毒蕈中毒患者的急救護理分析

黃麗東

廣州市第十二人民醫院職業病科，廣東廣州 510000

毒蕈也就是常說的毒蘑菇，其主要生長于夏秋季節，分布范圍比較廣。毒蕈的主要毒物成分為類阿托品毒素，毒蕈堿，肝毒素，溶血毒素和神經毒素等，所以毒蕈中毒患者的臨床表現比較復雜，并且導致患者死亡的原因主要是呼吸衰竭，急性腎功能障礙等[1]。現階段，臨床上對于毒蕈中毒患者沒有確切的解毒藥物，只能夠通過洗胃，催吐等綜合治療方式干預，希望能夠提升患者治愈率。此次研究主要是探討分析毒蕈中毒患者的急救護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2017年11月收治的26例誤食毒蕈中毒的患者，其中男16例，女10例，年齡10～78歲，平均（44.2±5.1）歲，就診時間為30min～12h。本組患者在誤食毒蕈之后30min～10h出現了癥狀，并且所有患者早期都表現出胃腸炎癥狀，之后出現精神癥狀和神經癥狀，并且伴有重要臟器嚴重損害情況。在就診時所有患者都出現惡心嘔吐癥狀，有16例患者出現腹部疼痛和腹瀉等癥狀，有9例患者出現多汗，流淚和流涎等癥狀，有1例患者出現煩躁不安，有4例患者血清轉氨酶升高，有6例患者出現黃疸，有12例患者出現精神不振，有6例患者出現瞳孔散大和心動過速情況，有10例患者出現血紅蛋白尿，有2例患者出現精神錯亂，有4例患者出現皮膚潮紅和口干等癥狀，有18例患者尿素氮，血肌酐升高，有12例患者出現昏迷和譫妄，有18例患者出現呼吸困難和胸悶，有8例患者心肌酶系升高。

1.2 方法

（1）治療方法：按照臨床表現可以將毒蕈中毒分為溶血型，胃腸炎型，中毒性肝炎型和神經精神型。由于大部分毒蕈中毒患者都屬于家庭式群體中毒，因此會增加急救工作難度。在實施救助之前需要對患者進食蘑菇的類型，數量以及名稱等進行詢問，并且按照使用時間對病情嚴重程度進行判斷，做到快速分診和及時搶救，立即啟動大量食物中毒應急預案。在此次毒蕈中毒患者入院之后，立即組織院內骨干醫護人員集中安置患者，并且制定有效的治療方案，做好搶救藥物和設備，機械的準備工作[2]。按照臨床表現進行分型。患者入院之后立即給予洗胃，催吐，地西泮，導瀉，阿托品，糖皮質激素，堿化尿液，巰基解毒藥物，堿化尿液，輸注毒素排泄，保護重要臟器功能[3]。血液凈化治療的護理：在患者發病早期實施血液凈化能夠有效提升搶救成功性。血液凈化治療可以有效將患者體內毒素排出體外，并且能夠清除血液當中的代謝廢物，糾正水電解質平衡，確保體內微循環平衡，避免出現嚴重不良反應，還可以對系統器官等起到保護作用。在進行血液凈化治療之前，護理人員需要詳細對患者及其家屬講解該種治療方式的原理和作用，避免出現恐懼，焦慮等不良心理，提升患者治療依從性[4]。在血液凈化治療過程中需要保證病房內空氣流通，密切觀察和監測患者凝血功能，肝腎功能，電解質。與此同時，護理人員需要詳細記錄患者日常尿量，體溫，血液動力學等變化情況，并且按照凝血功能對肝素鈉使用劑量進行調整，治療期間觀察患者皮膚黏膜，消化道，口腔，注射點是否出血，尤其是使用肝素鈉患者。護理期間還需要注意觀察患者是否發生透析并發癥情況，若患者出現發熱，寒戰，惡心，嘔吐和頭痛，頭暈等癥狀時，需要立即上報主治醫生。其次，需要確保患者穿刺部位清潔和干燥，防止出現滲血和出血情況，做好換藥護理[5]。加強監護意識不清患者，在血液凈化后需要對患者穿刺部位血腫，滲血等情況進行觀察，并且監測脈搏和血壓變化情況，避免出現心力衰竭和低血壓等不良反應。（2）急救護理：第一，給予患者毒物清除治療和護理。毒蕈中毒患者最關鍵在于全面消除毒物，并且保留嘔吐物標本進行檢驗，患者在進食之后需要進行洗胃和催吐處理[6]。使用手指或者舌壓板刺激咽喉部催吐，在催吐完成之后需要使用200mL水加30滴碘酒稀釋洗胃溶液，這樣能夠對生物堿起到沉淀作用。首先需要吸取胃部內容量再實施灌洗，確保每次灌入量與輸出量相一致，控制壓力，不能使用大量溶液，直至洗出液體清澈位置。在洗胃過程中需要密切觀察患者臉色以及生命體征[7]。在洗脫完成之后需要使用胃管灌入藥物，將胃內殘留毒素吸取干凈，之后注射180mL，20%甘露醇導瀉[8]。如患者中毒時間比較長，則可以應用微溫鹽水實施高位結腸灌洗。對于重癥腹瀉患者來說則不需要使用灌腸術。第二，對于毒蕈中毒種類不明確患者，則需要密切觀察患者中毒反應，給予針對治療方式。對于中毒明確患者來說則需要觀察患者中毒癥狀，并且詳細記錄患者生命體征。第三，促進毒素排泄。患者在入院之后需要給予輸液處理，注射速尿劑和甘露醇等藥物促進毒物排泄[9-10]。常規實施股靜脈穿刺，檢測患者中心靜脈壓，留置導管觀察尿色和尿量，注重檢測患者血壓，脈搏和呼吸癥狀，控制輸液速度。第四，觀察和護理重要臟器受損情況：首先，護理人員需要密切觀察患者心功能受損情況，按照醫囑注射生脈和極化液，給予心電圖監護，觀察患者心電圖，心率以及心律變化情況，及時采取相應措施[11]。在護理期間若患者出現心跳驟停，則需要立即上報醫生，給予搶救和心肺復蘇術。除顫并糾正心律失常（利多卡因），若患者出現完全右束支傳導阻滯現象則需要及時給予阿托品治療干預。護理人員需要囑咐患者臥床休養，加強生活護理，使患者保持積極樂觀態度，嚴格控制輸液速度，避免由于輸液速度過快使心臟負擔加重。第五，觀察和護理肝功能受損。對于毒蕈中毒傘肽等肝毒素，由于具有較強的毒性，會對腦，心，肝腎等器官造成嚴重損害，特別表現在肝臟損害當中。因此護理人員叮囑患者注重休息，并且密切觀察患者黃疸，腹脹以及出血情況等，囑咐患者多攝入高維生素和高熱量食物，在次日檢查患者肝腎功能[12]。第六，觀察和護理腎功能損傷。患者在出現腎功能損傷時需要給予40mL生理鹽水和100mg多巴胺微泵持續注射，注射速率控制在2mL/h，這樣能夠對腎動脈起到擴張作用，并且有效改善微循環，保護患者腎臟功能[13]。對于血紅蛋白尿患者來說，則需要及時輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液，避免腎小管堵塞。對于合并急性腎功能衰竭患者來說，則需要嚴格控制液體輸液劑量，囑咐患者少攝入含鉀食物和高蛋白飲食。第七，觀察和護理肺功能受損患者：在護理過程中需要給予患者吸氧，氧流量控制在3L/min，在吸氧期間需要密切觀察患者瞳孔，呼吸頻率，生命體征以及意識等，全面掌握患者呼吸功能[14]。如患者每分鐘呼吸功能超過30次，則需要給予機械通氣。如患者無自主呼

表1 本組患者治療前后實驗室指標變化情況比較（x ± s）

吸，則需要選擇A/C模式，若患者恢復自主呼吸，則需要將模式調整為SIMV格式。第八，心理護理，對于毒蕈中毒患者來說，大部分情況都是多人食用，因此常常出現家庭成員同時中毒情況，這樣容易導致患者出現恐懼，焦慮和抑郁等情緒。因此護理人員需要注重患者及其家屬的心理護理干預[15]。在搶救和護理患者期間需要保持鎮靜，操作熟練，增加患者心理安全感。除此之外，護理人員還需要對患者出現的不同心理情緒給予針對性的疏導和排解，加強與患者的溝通交流，并且及時向患者匯報治療效果，加強心理護理，提升患者治療依從性。在完成上述急救護理之后，采用本院自制護理滿意度進行調查，分為滿意，一般滿意和不滿意，護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 本組患者急救護理結果

在給予毒蕈中毒患者急救護理干預之后，有22例患者治愈出院，4例患者由于食用大量的毒蕈，在救治期間心跳護理驟停，多系統器官衰竭，并且出現彌漫性血管內凝血。在治愈患者當中無并發癥發生情況。

2.2 患者護理滿意度分析

在本組患者當中，有18例患者表示滿意，有6例患者表示一般滿意，有2例患者表示不滿意，本組患者護理滿意度為92.37%。

2.3 本組患者治療前后實驗室指標變化情況比較

治療前后患者總膽紅素，丙氨酸轉氨酶，血氨，凝血酶原活動度以及肌酸激酶等指標改善情況，差異有統計學意義（P＜0.05），在治療前后患者血尿素氮指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

由于蕈種類比較多，其中無毒蕈類能夠食用。對于毒蕈來說，所含毒素不同導致中毒臨床表現也不同。急性毒蕈中毒屬于生物類中毒，其臨床表現與身體速度以及年齡等存在關聯性。在此次研究當中，患者主要是食用野生白色大蘑菇和彩色蘑菇所導致的中毒癥狀，在食用之后均出現腹瀉和嘔吐等癥狀，在經過多項檢查之后確診為毒蕈中毒。按照此次研究結果顯示，在給予患者急救護理之后，有2例患者治愈出院，4例患者死亡，死亡患者主要是因為救治期間心跳護理驟停，多系統器官衰竭，并且出現彌漫性血管內凝血癥狀。治療前后患者總膽紅素，丙氨酸轉氨酶，血氨，凝血酶原活動度以及肌酸激酶等指標改善情況，差異有統計學意義（P＜0.05），在治療前后患者血尿素氮指標差異無統計學意義（P＞0.05）。長期以來，臨床上在治療毒蕈中毒患者時，主要采用肟類復能劑和阿托品為主要治療方法，盡管上述治療方式具有一定效果，然而卻無法對機體內毒素主動清除，使重癥患者存在較高的病死率。對于重癥中毒患者來說，由于無法及時清除大量毒素，容易出現病情復發，應用小劑量阿托品無法起到治療效果，增加藥物劑量會導致患者出現醫源性阿托品中毒。由于血液灌流方式會吸附阿托品，加大藥物劑量聯合血液灌流治療會在一定程度上降低阿托品中毒可能性，還會有效提升搶救成功率。然后由于血液灌流只能對毒物本身進行清除，無法有效恢復毒物侵犯的病理改變。因此，在給予毒蕈中毒患者血液灌流治療過程中需要按照患者病情發展情況采取生命支持治療，洗胃處理，維持體內環境穩定，并且應用特效解毒藥物等。若患者病情反復可給予多次血液灌流治療處理，直至患者清醒。有學者在給予患者血液灌流治療前后分析體內毒物濃度，灌流前血液內毒素含量為10×10-6，在實施兩小時血液灌流之后，體內毒素含量下降到10×10-6，按照上述研究結果顯示，該學者認為血液灌流在治療毒蕈中毒患者具有顯著效果。對于該類患者來說，盡早確診和搶救具有顯著臨床價值，并且在治療期間給予針對性的護理干預，能夠顯著提升治療效果。按照此次對蕈中毒的急救護理研究，筆者認為以下幾點在急救護理當中具有重要作用：由于護理人員全程參與蕈中毒患者護理，所以需要全面強化護理人員無菌化操作意識，提升其規范操作行為，可以在第一時間發現和處理問題。其次，護理人員需要對患者治療前后病情變化情況進行評估，并且做好觀察和護理工作，以免患者出現嚴重不良反應和并發癥，使整個急救護理工作能夠順利有效開展。與此同時，護理人員還需要給予患者催吐洗胃，導泄灌腸等處理措施，使患者能夠徹底排出未吸收的毒素，并且應用血液透析治療措施，全面提升患者臨床治療效果，改善預后。

綜上所述，給予毒蕈中毒患者盡早檢查和確診，能夠為治療爭取寶貴時間，聯合急救護理措施，能夠最大限度降低并發癥發生率和死亡率，值得在臨床護理上推廣使用。