心理護理結合面部護理在提高中重度尋常型痤瘡患者治療效果及降低不良反應中的作用

陳知英 何丹華 趙利梅

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院皮膚科，廣東深圳 518102

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，部分患者治療不當甚至會導致瘢痕產(chǎn)生，影響患者的容貌，給患者帶來許多負面情緒，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學逐漸轉變?yōu)椤吧?心理-社會”模式，人們逐漸認識到心理和社會因素對于疾病治療的重要性[2]，但目前對于中重度尋常型痤瘡治療過程中的心理護理的研究仍較少。選擇2016年4月～2018年4月到我院就診的中重度尋常型痤瘡患者進行心理護理結合面部護理，觀察其在提高治療效果及降低不良反應中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月到我院就診的中重度尋常型痤瘡患者，納入標準：（1）符合尋常型痤瘡的診斷標準[3]；（2）中重度尋常型痤瘡符合Pillsbury分級；（3）研究前兩周內(nèi)未使用藥物治療。排除標準：（1）光敏以及瘢痕體質患者；（2）合并嚴重肝腎功能障礙以及心血管疾病患者；（3）妊娠以及哺乳期患者。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組女27例，男23例，年齡17～37歲，平均（26.7±6.5）歲；病程2～16個月，平均（8.39±5.38）個月。研究組女25例，男25例，年齡15～36歲，平均（25.7±6.7）歲；病程2～18個月，平均（7.99±6.43）個月。兩組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本實驗設計已由醫(yī)院倫理學委員會審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均口服異維A酸軟膠囊（哈爾濱大中制藥有限公司，H19994006，10mg/粒）治療，每日0.5mg/kg，分兩次口服，并給予面部護理，具體如下：根據(jù)患者個體情況選擇合適的潔面乳清潔面部，之后用粉刺針清理膿栓，并用紅藍光照射面部20min，之后用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，H10930064，5g）和尿素軟膏[上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31022413，10g（10%）]混合后均勻涂抹面部并敷上面膜，有結節(jié)患者可用曲安奈德注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H20063226，1mL∶5mg）加上2%利多卡因注射液（山東華信制藥集團股份有限公司，H20045249，5mL∶0.1g）稀釋后注射患處。此外，醫(yī)護人員需提醒患者治療期間忌煙酒以及辛辣食物。

研究組在此基礎上給予心理護理，具體處理如下：（1）醫(yī)護人員對患者開展痤瘡知識講座，向患者普及痤瘡相關知識，并認真解答患者的疑惑，讓患者能夠更加了解痤瘡，能夠更加規(guī)范合理的治療痤瘡；（2）醫(yī)護人員積極與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并給予積極集運患者心理輔導，積極引導患者治療，保證患者治療的積極性；（3）讓治療效果良好的患者現(xiàn)身說法，給予患者治療心得，提高患者治療的積極性；（4）鼓勵患者之間進行交流，互相交換心得，并發(fā)展自己的興趣愛好，積極參加集體活動；（5）醫(yī)護人員發(fā)放健康教育知識手冊并指導患者閱讀，讓患者更加了解病情，能夠在日常生活中做好防護，并以積極的心態(tài)治療疾病。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效、SAS和SDS評分以及不良反應發(fā)生情況。（1）比較兩組患者臨床療效[4]。治愈：經(jīng)治療皮損消失≥89.00%，顯效：經(jīng)治療，75%≤皮損消失＜89.00%之間;有效：經(jīng)治療，50%≤皮損消失＜75.00%之間;無效：經(jīng)治療皮損消失＜50.00%或加重。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者護理前后SAS和SDS評分。用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮癥狀，SAS評分以50分為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。用抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁癥狀，SDS評分以53分為分界值，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。（3）比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，等級變量采用wilcoxon符號秩和檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者療效存在差異（Z=-2.252，P=0.024），其中研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較

護理前連組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后研究組SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

尋常型痤瘡常累及毛囊皮脂腺，形成結節(jié)與囊腫，嚴重者會造成持續(xù)性面部瘢痕，損害了患者面部皮膚，影響患者正常的生活和社交，造成患者自卑、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，對患者身心健康造成極大的傷害[5-6]。因此，心理護理治療中重度尋常型痤瘡越來越引起人們的關注[7-8]，本研究主要探討心理護理結合面部護理對中重度尋常型痤瘡臨床療效以及不良反應發(fā)生情況的影響。

通過對比面部護理與心理護理結合面部護理治療中重度尋常型痤瘡，研究組治療有效率顯著高于對照組且護理后研究組SAS和SDS評分顯著低于對照組，這表明，心理護理結合面部護理治療中重度尋常型痤瘡能提高臨床療效，緩解患者焦慮抑郁的情緒。常規(guī)面部護理能夠促進面部血管擴張，增加血流，促進腺體內(nèi)淤積的有毒物質排除，緩解患者的臨床癥狀[9]。多項研究表明[10-11]，中重度尋常型痤瘡除了常規(guī)的面部護理，給予心理干預治療能夠達到更好的治療的目的。痤瘡的發(fā)生與心理因素有密切的關系，抑郁焦慮等能夠導致體內(nèi)雄激素的產(chǎn)生增加，加重痤瘡的發(fā)生；而痤瘡的加重又會導致患者抑郁焦慮等的加重，形成一個惡性循環(huán)[12]。徐海豐等[13]的研究還指出，患者焦慮抑郁等情緒主要通過刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加皮脂生成，導致患者皮損增加。因此，給予患者心理護理，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題能夠有效阻止這一惡性循環(huán)的發(fā)生，從而有效改善患者痤瘡癥狀。而陳瓊[14]通過對502例尋常型痤瘡患者臨床以及相關因素分析亦指出，對尋常型痤瘡患者不僅需要常規(guī)的治療以及面部護理，心理護理同樣不容忽視。馬磊等[15]的研究也表明，心理護理結合面部護理能有效提高中重度尋常型痤瘡的臨床療效，改善患者的不良情緒。

對比兩組患者不良反應發(fā)生情況，研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，這提示，心理護理結合面部護理能降低患者不良反應發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，心理護理結合面部護理治療中重度尋常型痤瘡能提高臨床療效，緩解患者焦慮抑郁的情緒，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。