患者陪護家屬進行心理干預在改善先兆流產住院患者心理狀態的作用

巫麗瓊 陳秋菊 陳詠蓮 李麗群

廣東省中山市博愛醫院產前診斷中心，廣東中山 528400

先兆流產是常見的妊娠病癥，占全部妊娠的10%～15%[1]。臨床上先兆流產指妊娠前28周，患者出現少量的陰道出血、繼而出現陣發性下腹痛或腰痛，如癥狀加重，可能發展為難免流產，終止妊娠[2]。因此，一旦出現先兆流產，大部分患者及陪護家屬會出現恐慌等心理問題，加重病情，威脅母嬰安全，不利患者身心健康。特別是住院時間越久，患者心理及經濟壓力越大，負性情緒越重。因此，采取有效的措施對患者的負性情緒控制極為重要。但傳統的心理護理只針對患者，經過長期的臨床觀察，陪護家屬的心理狀態也可對患者的妊娠治療效果造成影響，如陪護家屬過度的焦慮等負性情緒可使患者食欲減退、睡眠障礙等，影響患者母嬰的營養吸收、機體免疫力下降，從而影響保胎質量[3]。現為了進一步探討對患者陪護家屬進行心理干預對先兆流產住院患者的影響，選擇2016年7月～2017年6月于我院進行治療的存在負性情緒的先兆流產患者及陪護家屬各96例作為研究對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年6月于我院進行治療的存在負性情緒的先兆流產住院患者及陪護家屬各96例作為研究對象，納入標準：（1）確診為先兆流產；（2）無語言溝通障礙。排除標準：（1）心、肝、腎功能不全；（2）惡性腫瘤者；（3）拒絕參與者。通過不同護理模式分為實驗組 49例，對照組47例。其中，實驗組年齡22～45歲，平均（28.4±3.0）歲，孕周5～13周，平均（8.03±2.93）周，平均體質量指數（21.20±2.19）kg/m2。初產婦23例，經產婦26例。文化水平：小學及以下4例，初中15例，高中24例，大學及以上6例。對照組年齡22～46歲，平均（28.5±3.2）歲，孕周5～15周，平均（8.12±2.89）周，平均體質量指數（21.28±2.15）kg/m2。初產婦22例，經產婦25例。文化水平：小學及以下5例，初中13例，高中22例，大學及以上7例。兩組患者及家屬一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。且本研究已經倫理委員會審核并批準，患者均知情同意。

1.2 研究方法

兩組患者均進行臥床休息、禁止性生活，給予止血、葉酸輔助治療等，治療及檢查方面無差異。其中，對照組運用常規護理，包括：保持空氣流通，提供安靜、舒適的病房環境，遵囑用藥及治療等。實驗組在其基礎上對患者陪護家屬進行心理干預。具體如：（1）對患者陪護家屬進行心理干預。及時評估患者陪護家屬的心理狀態，告知“生男生女都一樣”的思想，根據其存在的心理問題及擔憂等結合患者病情進行疏通。告知陪護家屬良好的心理及支持對產婦的影響。鼓勵其通過交流使患者愉悅的話題來緩解患者的緊張等負性情緒。（2）健康教育。約談家屬，使患者陪護家屬了解患者的病情，利用多媒體滾動式播放視頻等向患者陪護家屬講解先兆流產的原因、預后及保胎治療相關知識，通過列舉治療已成功且典型的案例，并邀請相關當事人做分享，提高患者及家屬的信心，重點強調愉悅的心情對患者的影響，避免因陪護家屬的不良情緒影響患者的心理感受、狀態及行為。（3）鼓勵陪護家屬轉移患者的注意力。鼓勵患者陪護家屬加強與患者的溝通，密切其關系。與護理人員一起協助患者進行節律深呼吸訓練、傾聽輕音樂、觀看娛樂性節目、適當的曬太陽、指導患者合理攝食等，有效轉移及分散患者的注意力，消除患者痛苦、無助、恐懼等心理[4]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者干預前后負性情緒的比較。包括SDS（抑郁）及SAS（焦慮）評分，分別用SDS及SAS自評量表進行評估，其中，SDS中53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。（2）兩組患者的保胎成功率比較。保胎成功即患者正常分娩。保胎成功率=正常分娩/總例數×100%[6]。（3）兩組患者不良事件發生率。包括腹痛、陰道流血等。

1.4 統計學方法

本次研究數據均經SPSS18.0軟件分析，其中計數資料以%表示，組間比較用χ2檢驗，計數資料用（）表示，組間比較用t檢驗，若P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較

兩組患者干預前SDS及SAS評分無統計學差異（P＞0.05），干預后實驗組SDS及SAS評分均比對照組低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者保胎成功率比較

實驗組患者保胎成功率93.88%，高于對照組78.72%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良事件發生率比較

實驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者保胎成功率比較[n（%）]

3 討論

臨床上，孕婦可因免疫功能、內分泌功能失常、情感創傷如恐懼、悲傷等各種因素引發先兆流產，其中，情緒因素在先兆流產中具有重要的作用[7]。孕婦情緒波動過大可加劇腎上腺皮質激素分泌，使胎兒出現畸形，甚至流產。而患者一旦出現先兆流產癥狀，往往會加劇抑郁及睡眠障礙等，影響保胎成功率[8]。一旦流產，對有生育需求的患者心理及生理將帶來極大的傷害，甚至可威脅到家庭和諧[9]。因此，對先兆流產的患者需采取有效的護理措施，以確保保胎成功。而患者陪護家屬的情緒及心理狀態又很大程度上影響患者的情緒[10]，因此，需要對患者陪護家屬進行相關干預。

本次研究中，兩組患者干預前SDS及SAS評分無統計學差異（P＞0.05），干預后實驗組SDS及SAS評分均比對照組低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：部分患者受“重男輕女”、傳宗接代思想影響心理壓力大、初產婦由于缺少生育經驗對先兆流產較為恐懼、高齡產婦或有習慣性流產的患者對妊娠的不自信等引發情緒波動[11-12]，因此，對患者陪護家屬進行評估，使其認識到“生男生女一樣”，有助于其改變錯誤觀念，避免無形中給患者增加壓力，有助于患者的心理健康及情緒穩定，減少負性情緒產生，促進患者順利分娩[13]，因此，實驗組患者SDS和SAS評分較低。陪護家屬作為患者住院期間主要的照顧者及支持者，可從精神及物質上影響患者，因此，一定程度上陪護家屬可影響患者的整體治療效果[14]。本研究中對患者陪護家屬進行健康宣教，有助于家屬了解先兆流產相關知識，主動勸說患者及時接受治療及護理，避免因焦慮、恐懼等使得大腦皮質層抑制過程失衡，增加子宮對交感神經活動的敏感性，導致流產。另外，通過鼓勵陪護家屬通過與患者聊天、聽音樂等轉移患者注意力，有助于密切陪護家屬與患者的關系，使其積極樂觀的接受治療[15]，如傾聽音樂可將聲波傳到人體內，使母體產生有益的共振，激發患者順利妊娠的信心。因此，干預后實驗組患者保胎成功率高于對照組。家屬是患者住院期間主要的照顧者，指導其進行陪伴患者，并將其從醫務人員處學到的知識運用到照料患者的過程中去，如對患者進行飲食指導，指導其攝入富營養易消化的新鮮食物有助于提高患者食欲，滿足胎兒生長發育的需要，并保持大便通暢，防止便秘。適量的曬太陽有助于促進血液循環，改善食欲。良好的心理狀態有助于患者抑制宮縮，減少出血量及腹痛。研究指出，實驗組的不良事件發生率低于對照組，說明對患者陪護家屬進行心理干預有助于使患者將注意力及精力轉移到自身及胎兒的健康及護理上，從而有效降低不良事件發生率。但本次研究仍存在不足，如樣本量不足，研究對象地域有限，今后可擴大樣本量，爭取在更多省份進行研究對比。

綜上所述，對患者陪護家屬進行心理干預有助于改善先兆流產患者的心理狀態，并提高保胎成功率。