中西醫結合護理干預在年輕化高脂血癥患者中的應用效果

彭秋連 陳曉顏 梁 倩 梁其嬋 李良潔 許世申 利傳倩

廣東省陽江市陽東區人民醫院客服中心，廣東陽江 529931

大量國內外研究表明，高脂血癥是全身動脈硬化、冠心病等疾病的危險因素[1]，冠心病有著較高的猝死率，對社會健康有極大的危害性，預防高脂血癥的持續發展，對預防冠心病、動脈硬化等疾病有重要意義[2]。以往高脂血癥發病人群多為老年人，隨著生活水平的提高和人們生活方式的改變，高脂血癥呈現年輕化的趨勢，這可能與青年和中年人生活節奏快、生活壓力大、運動量減少、飲食方式不健康等原因有關[3]。臨床上對年輕化高脂血癥的護理建議多為健康飲食、積極運動、注意情緒調節等[4]，但由于大環境的作用，其降脂效果不高[5]。高脂血癥在中醫中屬于“痰濁”“濕阻”“血瘀”“眩暈”“胸痹”等范疇[6]，可采用中醫辯證施護方案進行護理，其臨床效果尚不明確。現為探究中西醫結合護理干預年輕化高脂血癥的臨床效果而進行本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～ 2017年1月就診于我院的30～50歲高脂血癥患者，納入標準：（1）符合高脂血癥診斷標準，在正常飲食情況下，2周內測血清總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，血清甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，具備1項或1項以上可確診[7]；（2）年齡在30～50歲之間；排除標準：（1）患有其它系統重大疾病；（2）患者或其家屬不同意本次實驗。共納入患者98例，隨機分為對照組和研究組，每組49例。其中對照組患者男29例，女20例，年齡31～ 49歲，平均（42.5±5.8）歲，病程（4.64±1.82）年，TG 水平（2.12±0.57）mmol/L，TC水平（6.24±0.82）mmol/L；對照組患者男27例，女22例，年齡30～50歲，平均（41.6±5.2）歲，病程（4.51±1.87）年，TG 水平（2.14±0.52）mmol/L，TC水平（6.27±0.85）mmol/L，兩組患者在性別、年齡、血脂水平等構成上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究由醫院倫理委員會審核并通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

在服用降脂等藥物的基礎上，對照組按護理常規護理，具體如下：（1）飲食護理。將飲食調整為低脂低鹽低糖模式，即減少日常飲食中油脂、食鹽、糖分等的攝入，多食用果蔬等富含膳食纖維的食物，戒煙酒，多食粗糧，不在外使用快餐食品。（2）堅持運動。根據個體情況定制運動計劃，如散步、跑步等，每周運動時間應不低于5個小時，并組織籃球、羽毛球等戶外運動，每周一次。（3）給予心理疏導，注意患者的情緒調節，每周安排患者與心理醫師交流30min以上，并觀察患者的心理需求和變化，給予合適的建議。

在服用降脂等藥物的基礎上，實驗組實施護理常規護理聯合中醫辯證施護，簡述如下。常規護理：（1）飲食護理。將飲食調整為低脂低鹽低糖模式，即減少日常飲食中油脂、食鹽、糖分等的攝入，多食用果蔬等富含膳食纖維的食物，戒煙酒，多食粗糧，不在外使用快餐食品。（2）堅持運動。根據個體情況定制運動計劃，如散步、跑步等，每周運動時間應不低于5個小時，并組織籃球、羽毛球等戶外運動，每周一次。（3）給予心理疏導，注意患者的情緒調節，每周安排患者與心理醫師交流30min以上，并觀察患者的心理需求和變化，給予合適的建議。中醫辯證施護：（1）痰濁中阻：表現為頭重昏蒙，舌苔白膩，予以化痰祛濕，健脾和胃，二陳湯加減口服，另多食用胡蘿卜、蘋果、蓮子等。（2）肝氣不舒：常表現為抑郁、身困乏力、易怒、失眠多夢，予以疏肝解郁，方用逍遙散加減，多食用黃豆、西紅柿、香蕉等。（3） 氣滯血瘀：表現為面色晦暗，予以活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減，多進食木耳、山楂等。此外護理人員根據患者情況給予開導式、情勝式、靜式、轉移式等方法實施情志護理。上述中藥每日一劑，治療期為40d。

1.3 評價指標

比較兩組患者TC、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、治療效果、生活質量評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、治療依從性等。生活質量評分使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）。GQOLI-74量表分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態四個維度，總分分值為80～400，分值越高表示生活質量越高。HAMD總分分值為50，分值越高抑郁傾向越明顯，總分＜8為正常，總分為8～20時可能有抑郁癥。治療依從性從按時用藥、合理飲食、堅持運動、情緒控制、戒煙戒酒五個方面評價。治療效果分為顯效、有效、無效三類，顯效指TC下降≥20%或TG下降≥40%，有效指TC下降≥10%，TG下降≥20%，無效指血脂指標下降不明顯，未達上述標準。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據的處理與統計使用SPSS21.0進行，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂指標比較

治療前兩組患者各血脂指標無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C均明顯降低，HDL-C明顯升高（P＜0.05），其中，研究組的TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者GQOLI-74和HAMD評分比較（x ± s，分）

表4 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者GQOLI-74和HAMD評分比較

兩組患者治療前GQOLI-74評分和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者GQOLI-74評分均有升高，且研究組患者評分明顯高于對照組；治療后HAMD評分均有下降，研究組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性比較

治療期間研究組按時用藥、合理飲食、堅持運動、情緒控制、戒煙戒酒等治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

高脂血癥作為冠心病和動脈硬化的危險因素，一直受到臨床工作者和患者的重視。中國人的飲食結構中肉類和油脂類占據較大比重，谷類和蔬菜類相對較少，此不健康的飲食方式，致使高脂血癥的患病率居高不下[8]。年輕人作為社會的主力，在外就餐過多、油脂攝入過多、運動量低，促進了高脂血癥的患病人群逐漸年輕化[9]。現臨床上對高脂血癥的治療以藥物治療和非藥物治療為主[10]，非藥物治療主要指調整飲食結構、加強運動等生活習性的改變。但患者對疾病認識不足、大環境影響過大，因此，患者的依從性依舊不足。

高脂血癥屬于中醫的“痰濁”“濕阻”“血瘀”“眩暈”“胸痹”等范疇，可根據患者的癥狀而辨證施護。頭重昏蒙，舌苔白膩、食少多寐、脈濡滑為痰濁中阻的臨床表現[11]，上蒙清竅、脾胃損傷繼而健運失司、頭重昏蒙、痰濁中阻，二陳湯由半夏、橘紅、白茯苓、甘草等熬制而成，有化痰祛濕、健脾和胃等功效[12]。抑郁、身困乏力、易怒、失眠多夢為肝氣不舒的表現，情志抑郁、久郁不解而急躁易怒，逍遙散由柴胡、當歸、芍藥等中草藥調制而成，可疏肝解郁、理氣和胃[13]。面色晦暗、脈澀或弦為氣滯血瘀的表現，血府逐瘀湯為理血劑，具有活血化瘀、行氣止痛之功效[14]。

TC、TG、LDL-C、HDL-C為臨床上常用的觀察血脂的指標，干預后研究組的TC、TG、LDL-C明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，且研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，表明中醫辯證施護能從根本上改善血液粘稠度、促進脂質代謝，有效降低血脂。治療后患者的生活質量評分和HAMD評分均有改善，研究組的生活質量評分顯著高于對照組，HAMD評分明顯低于對照組，這提示了采用辯證施護能有效降低血脂后患者脾胃調和、肝氣疏解、氣血通暢，使得其生理、軀體、社會功能、情感、精神等方面都有了較大的改善。辨證實施情志護理可使其氣機條達、營衛調和，從而緩解患者的消極情緒[15]，患者的治療依從性有了很大提升，這又促進了其治療效果，可較大程度的改善患者的血脂水平并提升其生活質量。

綜上所述，在治療年輕化高脂血癥的同時采用中西醫結合護理干預即辯證施護可有效降低血脂，提高患者生活質量，臨床效果明顯，值得推廣。