膝關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板損傷的治療

楊立群

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東清遠(yuǎn) 511500

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷在骨傷科十分常見(jiàn)，一般是半月板生理解剖結(jié)構(gòu)的破壞，進(jìn)而產(chǎn)生局部破裂、疼痛、交錯(cuò)等一系列病癥[1]。傳統(tǒng)治療多將關(guān)節(jié)萬(wàn)全切開(kāi)，者會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力明顯增高，關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)失去穩(wěn)固性，膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期退變速度加快，不利于患者的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在半月板損傷的治療中得到廣泛應(yīng)用，具有術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效好的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取我院病房收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者46例，旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)和半月板成形術(shù)應(yīng)用于半月板損傷的臨床效果，取得滿意結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年7月～2018年2月我院病房收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者46例，依據(jù)隨機(jī)原則劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各23例，實(shí)驗(yàn)組中男10例，女13例，年齡61～80歲，平均（67.9±6.1）歲，病程時(shí)長(zhǎng)4d～20年，平均（11.56±1.62）個(gè)月，損傷原則分析：交通事故8例，運(yùn)動(dòng)損傷8例，跌摔傷4例，高處墜落2例，重物砸傷1例，損傷位置：左側(cè)膝蓋13例，右側(cè)膝蓋10例；對(duì)照組中男9例，女14例，年齡60～78歲，平均（67.4±6.3）歲，病程時(shí)長(zhǎng)5d～19年，平均（11.48±1.63）個(gè)月，損傷原則分析：交通事故9例，運(yùn)動(dòng)損傷7例，跌摔傷5例，高處墜落1例，重物砸傷1例，損傷位置：左側(cè)膝蓋11例，右側(cè)膝蓋12例。本項(xiàng)研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均告知試驗(yàn)方法并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程時(shí)間、損傷類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合方案，患者予以腰麻處理，取仰臥位，在大腿根部進(jìn)行加壓止血操作，膝關(guān)節(jié)鏡行內(nèi)外側(cè)入路，首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)的探查，手術(shù)過(guò)程中依據(jù)觀察情況，選擇性切除阻礙關(guān)節(jié)鏡通行的滑膜組織，避免關(guān)節(jié)囊和半月板接口位置的纖維環(huán)板受損，應(yīng)用刨削器將破損位置修整成前后角完成的形狀，游離端僅保留8mm，抽吸碎屑。依據(jù)半月板損傷類型選擇適宜的縫合措施，應(yīng)用縫合器將前角、后角及體部縫合完整，不穩(wěn)定的半月板內(nèi)部定于關(guān)節(jié)囊位置。完成操作后對(duì)關(guān)節(jié)腔通路進(jìn)行仔細(xì)沖洗，退出關(guān)節(jié)鏡，送入引流管路。手術(shù)7d后予以玻璃酸鈉局部注射，具體方法：25mg qw，治療療程為3周。對(duì)照組采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除方案，應(yīng)用藍(lán)鉗對(duì)前角、后角、體部進(jìn)行切除，并使用鉤刀協(xié)助操作，操作完畢使用負(fù)壓吸引器進(jìn)行碎屑清理，仔細(xì)沖洗關(guān)節(jié)腔，最后送入引流管路。手術(shù)7d后予以玻璃酸鈉局部注射，具體方法：25mg qw，治療療程為3周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)所需時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后肢體功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)。評(píng)估兩組患者治療效果以及實(shí)施手術(shù)方案前、隨訪半年后的Lysholm分值及IKDC分值情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀和體征消失，關(guān)節(jié)不痛，活動(dòng)范圍正常為治療效果優(yōu)；臨床癥狀和體征消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)偶有疼痛，活動(dòng)范圍正常為治療效果良好；臨床癥狀和體征仍存在，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)重度疼痛或休息時(shí)疼痛，活動(dòng)受限為治療效果差。患者術(shù)前、術(shù)后分別采用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能以及患肢功能恢復(fù)情況[3-4]。Lysholm評(píng)估量表系統(tǒng)由8個(gè)問(wèn)題組成，總分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)越好。IKDC評(píng)估量表系統(tǒng)由10個(gè)問(wèn)題框架組成，分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肢體功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)所需時(shí)長(zhǎng)（58.1±7.3）分顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（50.5±4.7）分，術(shù)后功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)（27.2±6.8）d顯著短于對(duì)照組的（37.2±7.8）d，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.312、6.969，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)良率（91.30%）高于對(duì)照組（73.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分情況比較

治療前兩組患者的Lysholm分值及IKDC分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪半年后，兩組患者的Lysholm分值及IKDC分值均明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組的分值顯著超過(guò)對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分情況比較（x ± s，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷合并半月板變性在臨床十分常見(jiàn)，特別在老年人群發(fā)病率較高，多數(shù)患者由于跌摔傷、交通事故、重物砸傷等意外傷害導(dǎo)致[5-6]。同時(shí)老年人群由于半月板水分逐漸減少，半月板逐漸變薄，彈性明顯下降，而脆性升高，部分患者有膝關(guān)節(jié)炎癥存在，上述因素都是誘發(fā)半月板損傷的原因，也是影響半月板手術(shù)恢復(fù)效果的重要因素[7]。常規(guī)應(yīng)用半月板切除手術(shù)有效解決半月板損害游離組織對(duì)于脛骨關(guān)節(jié)平面的力學(xué)影響，緩解局部負(fù)重導(dǎo)致的生物力學(xué)擠壓，改善臨床疼痛癥狀[8-9]。

臨床上針對(duì)半月板損傷手術(shù)的選擇主要依據(jù)病變位置及程度。以往治療半月板損傷多采取盤狀半月板切除方法，術(shù)后常并發(fā)退行性病變及軟骨損害[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，關(guān)節(jié)鏡下成形手術(shù)得到廣泛開(kāi)展，通過(guò)修復(fù)盤狀半月板，以期接近人體半月板的生理穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從而發(fā)揮其正常功效[11]。本研究選取我院病房收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者46例，旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)和半月板成形術(shù)應(yīng)用于半月板損傷的臨床效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)所需時(shí)長(zhǎng)（58.1±7.3）分顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（50.5±4.7）分，術(shù)后功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)（27.2±6.8）d 顯著短于對(duì)照組的（37.2±7.8）d，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)良率（91.30%）高于對(duì)照組（73.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療前Lysholm分值為（61.2±7.6）分、膝關(guān)節(jié)IKDC評(píng)估分值為（53.4±6.5）分，隨訪半年后Lysholm分值為（87.5±8.1）分、IKDC分值為（83.7±9.3）分。對(duì)照組治療前Lysholm分值為（60.3±8.7）分，IKDC 分值為（54.6±7.1）分，隨訪半年后Lysholm分值為（77.1±8.4）分、IKDC分值為（73.4±7.1）分。治療前兩組患者的Lysholm分值及IKDC分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪半年后，兩組患者的Lysholm分值及IKDC分值均明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組的分值顯著超過(guò)對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)并不能取得滿意的臨床療效，通過(guò)采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合方案，不僅提高臨床效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，對(duì)于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。本研究結(jié)果和熊新為[12]等的報(bào)道相吻合。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)效果更為顯著，符合人體力學(xué)原理，通過(guò)縫合以穩(wěn)定半月板韌帶，最大程度確保正常組織及功能的保留，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能[13]。關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)能夠最大限度保留患者半月板的生物學(xué)結(jié)構(gòu)，確保膝關(guān)節(jié)術(shù)后力學(xué)特性和正常水平相當(dāng)，有效避免關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程[14]。可見(jiàn)關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形縫合術(shù)具有確切的臨床療效，且手術(shù)操作快捷性較好，能夠保證手術(shù)的安全順利，降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷[15-16]。值得注意的是，手術(shù)完成后患者應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生，避免增加過(guò)多的負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)期逐步增加運(yùn)動(dòng)量，避免突然增加劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)應(yīng)用于半月板損傷療效確切，相對(duì)于常規(guī)半月板切除術(shù)更符合人體生物學(xué)理論，保留半月板基本結(jié)構(gòu)及功能，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。