MIPO與LCP對肱骨骨折手術時間、骨折愈合時間及不良反應發生情況分析

方迎棟

廣東省臺山市人民醫院骨一科，廣東臺山 529200

肱骨骨折屬于臨床最常見病，其是發生于在肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨外科頸、肱骨髁間等，最常發生于肱骨干、肱骨髁上、肱骨外科頸上，可發生于任何年齡段，多由直接暴力、間接暴力所致，如打擊、擠壓等，以疼痛、局部腫脹、異常活動、畸形等為主要臨床表現，對患者身體健康及身心健康造成嚴重影響[1-3]。在肱骨骨折治療中，多用手術治療，但常規的切開復位內固定治療術，手術創傷較大，術后愈合時間較長，不利于患者在短時間內快速康復，故尋找一項有效的治療措施對縮短恢復時間具有積極作用[4]。隨著醫療水平的進步，MIPO、LCP的出現，其不僅可以縮短肱骨骨折手術時間及骨折愈合時間，還能提高治療效果[5]。本次研究取68例肱骨骨折患者展開研究，分析MIPO與LCP聯合治療肱骨骨折的效果及手術時間、骨折愈合時間及不良反應發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例我院在2017年6月～2018年6月收治的肱骨骨折患者開展研究，采用計算機隨機分組，將68例患者分為對照組、實驗組，每組均34例。對照組：男22例、女12例，年齡20.6～65.8歲，

表1 兩組肩關節功能評分、肘關節功能評分、手術指標、骨折愈合時間比較（n=34，x ± s）

平均（42.5±10.4）歲，致傷原因：交通事件致傷20例、摔傷致傷14例；實驗組：男23例、女11例，年齡21.4 ～ 64.7歲，平均（42.2±10.3）歲，致傷原因：交通事件致傷21例、摔傷致傷13例。分析兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究我院院委會已批準同意。

診斷標準：治療前均在X線下對病情進行診斷，同時結合肩關節CT重檢技術檢查確診[6]。參與研究者均符合診斷標準，且研究者家屬均與我院簽署知情書。并將心肝腎功能疾病者、惡性腫瘤者、合并神經損傷者、合并血管損傷者、高雄激素血癥者、骨質疏松者排除。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征為依據，給予相應的臨床檢查，明確病情后，對照組用常規手術治療，即進行切開復位內固定治療，手術后叮囑患者取仰臥位，將其肩向外展開，患肢放置于側臺上，切口做于前外則，在肱橈肌與肱肌之間，將橈神經顯露出來，向外側牽開肱橈肌，向內側牽開肱二頭肌與肱肌，做好神經標記，將骨折暴露出來，在直視下實施骨折復位，并應用4.5mm的LCP固定好，對切口進行縫合，放置一根負壓引流管[7]。實驗組用MIPO聯合LCP治療：行全麻或臂叢麻醉，將透視外展手術板放置于患肢處，在骨折的遠端，中心點選擇于肘關節上的一巴掌處，切口做于上臂前外側，做一4cm的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，并逐層進入，將橈神經找到并對其做好保護。縱行劈開肱肌于患肢內側，依據鋼板的長度作一4cm的切口。通過切口，做一隧道于肌肉下肌、肱骨前外方的骨膜外側。通過復位牽引，采用克氏針做好臨時固定，將LCP鋼板插入，對有骨鉗的遠近端對臨時鋼板進行固定，在C臂透視機下，對鋼板進行調整，以骨折情況為根據，將皮膚逐一切開，實施鉆孔，將螺釘擰入，再經過透視，對骨折復位情況進行觀察，復位良好、鋼板在位后，對切口進行閉合[8]。

兩組均于術后實施抗感染、功能訓練指導等。

1.3 觀察指標

分析肩關節功能評分、肘關節功能評分（術后3個月隨訪）、手術指標（手術時間、術中出血量）、骨折愈合時間、不良反應發生率。

肩關節功能評分采用Neer量表進行評價，分值0～30分，分數越高肩關節功能恢復越好。肘關節功能評分采用Mayo量表評價，分值0～30分，分數越高肘關節功能恢復越好[9]。

不良反應包括術后感染、愈合不良、二次手術等。愈合不良標準：骨折正常修復過程完全停止，但沒有形成正常的骨性連接，即表現為疼痛、局部腫脹、無力及壓痛。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，肩關節功能評分、肘關節功能評分、手術指標、骨折愈合時間以（）表示，采用t檢驗；不良反應發生率以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能評分、肘關節功能評分、手術指標、骨折愈合時間比較

與對照組相比，實驗組肩關節功能評分、肘關節功能評分較高，而手術指標、骨折愈合時間實驗組較短，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

實驗組1例愈合不良，不良反應發生率2.9%（1/34）；對照組3例術后感染、4例愈合不良，不良反應發生率20.6%（7/34），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.100，P=0.024）。

3 討論

肱骨骨折在臨床中較為常見，好發于中老年人群，尤其是骨質疏松者為為常見。隨著我國逐步邁入老齡化階段，從而增加了肱骨骨折發病率。骨折創傷患者如治療不及時，不僅會增加并發癥發生率，還會提高病死率、致殘率。肱骨骨折治療方案較多，骨折錯位嚴重程度是影響治療效果的關鍵，骨折后沒有出現移位者，可選取保守治療，但如患者出現明顯的移位，則應積極選擇外科手術方法治療，以恢復患者的關節功能。在外科手術治療時多用常規手術，但常規手術會增加并發癥發生概率，且常規手術本身及骨折均會增加醫源性損傷，會進一步破壞骨折端血供情況，損傷橈神經，尤其是在粉碎性骨折治療時，為了達到解剖復位效果，過多的剝離肌肉軟組織，易出現橈神經牽拉損傷或出現骨折不愈合現象，故臨床療效并不理想。隨著創傷治療技術的不斷進步，微創治療被廣泛應用于臨床疾病的治療中，其可以極好的彌補常規手術的不足。

目前，MIPO聯合LCP治療肱骨骨折，可以很好的縮短骨折愈合時間，提高治療效果。MIPO具有出血少、術后疼痛輕、并發癥少、恢復快等優點，患者接受度較高。其在骨折復位治療中，可以間接完成復位，對骨折的整復對位效果較好，同時還可以減少骨折處軟組織醫源性損傷幾率，保護骨膜覆蓋，提高骨折端的血運情況[10-11]。此外，在MIPO治療中，聯合LCP，在合理情況下，對骨折端斷存的微動現象進行調整，促進骨折間接愈合、骨痂的生成，有效縮短骨折愈合時間，促使肩關節功能、肘關節功能盡快康復[12-13]。本次研究示：實驗組肩關節功能評分、肘關節功能評分高于對照組，而手術指標、骨折愈合時間實驗組短于對照組，P＜0.05。MIPO聯合LCP治療后，可減少螺釘的密切，減輕對骨的創傷與接骨板之間的應力，有效避免應力遮擋，還可減少再次骨折幾率，進一步減少不良反應，提高治療效果，保使患者病情盡快康復[14-15]；本次研究示：實驗組不良反應發生率2.9%、對照組20.6%，P＜0.05。此外，MIPO聯合LCP后，能為骨折部位角度提供相應的穩定性，不需要與骨面緊密貼合，有效保護了骨折端與鋼板下骨的血供情況，促使骨折在短時間內愈合，同時還能減輕骨折端血供損傷。聯合治療后，縮短骨折愈合時間的同時，可有減少術中醫源性橈神經損傷，促使患者病情盡快康復。

綜上所述，MIPO與LCP聯合治療肱骨骨折，臨床效果顯著，且手術時間、骨折愈合時間、不良反應發生率均較低，臨床應用價值較高，值得推廣。