不同血液凈化方式對高脂血癥性胰腺炎的治療效果觀察

劉靜

(蒲江縣中醫醫院 四川 成都 611630）

近年來高脂血癥引起的急性胰腺炎發病率呈現逐年上升的趨勢。資料顯示[1]：降低血清甘油三酯（TG）是治療高脂血癥性胰腺炎的有效方法，如果患者的TG水平＜6.5mmol/L，那么病情便會控制，不會進一步惡化。本研究對我院80例高脂血癥性胰腺炎患者分別采用不同的血液凈化方式，以觀療效，現將研究結果作出如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院參與研究的80例高脂血癥性胰腺炎患者的TG水平均在5.65mmol/L～11.3mmol/L，或者≥11.3mmol/L，血清呈乳狀。經影像學檢查予以確診。排除年齡＜18歲、TG水平在胰腺炎發病的情況下＜11.3mmol/L，但血液凈化治療的過程中表現為血脂升高。對照組有40例，采用HP治療，男性28例、女性12例；年齡27～68歲，平均年齡（42.76±2.57）歲。觀察組有40例，采用HP聯合CVVHDF治療，男性30例、女性10例；年齡29～65歲，平均年齡（43.82±2.16）歲。兩組患者的年齡、性別兩項一般資料比較，不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表 兩組患者的治療效果比較（`x±s）

1.2 方法

所有患者均采用常規治療：監測生命指標、觀察臨床表現、嚴格禁食、抑制胰液分泌、胃腸減壓、鎮痛、糾正水電解質和酸堿紊亂、去脂肪乳腸外營養支持、留置胃管、制酸、灌腸通便等；若患者休克，則采用液體復蘇治療，若有必要，提供呼吸支持。

在此基礎上進行血液凈化治療，經股靜脈置雙腔導管，檢測部分活化凝血酶原時間、肝素抗凝、調整肝素的應用劑量。根據患者的血脂水平每天進行血液灌流，2h/次。對照組的血液凈化方式是HP，應用百特公司生產的活性炭灌流器進行血液灌流。觀察組的血液凈化方式是HP聯合CVVHDF，先用珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA330樹脂灌流器進行血液灌流，結束后的2h應用百特公司生產的Prismaflex M100set進行序貫CVVHDF。

1.3 觀察指標

比較治療前、后兩組患者的臨床指標：C反應蛋白（CRP）、絨毛膜促甲狀腺激素（Hct）、血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）；評估急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ評分），評分越低表示健康狀況越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者的治療效果比較：治療后，觀察組、對照組患者的APACHEⅡ評分與TC、TG、Hct和CRP四項臨床指標均有明顯下降（P＜0.05）；但觀察組的改善程度優于對照組（P＜0.05），見表。

3.討論

高脂血癥性胰腺炎的發病機制臨床尚不能明確其發病機制。調查顯示[2]：每10萬人中，大約有13～45例的急性胰腺炎患者，其中60%屬于膽源性急性胰腺炎，30%屬于酒精性急性胰腺炎，其余4%～10%屬于高脂性。重癥胰腺炎會引起系統性炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征以及膿毒癥等。如今，人們的飲食結構、生活方式發生了巨大改變，高脂血癥性胰腺炎的發病率也隨之提高。

臨床治療急性胰腺炎，應用最多的方法是CVVHDF，通過對流和彌散作用，將中小分子徹底清除，大分子物質經濾膜吸附。在治療過程中應用二重血漿置換術不需要灌注血漿，可有效的降低交叉感染發生，不會受到血液制品不足的制約，但會存在交叉感染風險、選擇性差、血容量不足導致血壓下降的風險。HP聯合CVVHDF，有較大的吸附容量，吸附強度大，通過物理吸附和親脂疏水基發揮吸附效果，能夠抑制發病72h內患者的炎癥反應，迅速降低患者的炎性因子水平[3]。

本研究中，觀察組的治療效果優于對照組（P＜0.05）。因此，在高脂血癥性胰腺炎的臨床治療中，推薦采用HP聯合CVVHDF的血液凈化方式。