第二產程中采取自由體位對分娩效果的影響觀察

龔云苑 余俊峰（通訊作者）

（曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

第二產程屬于產婦整個分娩過程中較危險的一個時期，若耗時較長，可能誘發(fā)母嬰并發(fā)癥，對產婦和胎兒的生命安全構成不利影響。故盡量縮短第二產程時間、增強產婦舒適度能在一定程度上提高順產成功率。WTO制定的“分娩指導原則”提出∶應用自由體位分娩能緩解產婦疼痛感，使產程縮短，并有利于改善分娩結局[1]。此文擇取在我院產科進行陰道分娩的125例產婦為對象，旨在評析第二產程使用自由體位分娩的積極作用，詳述內容為下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月-2018年12月在我院產科進行陰道分娩的125例產婦為對象，所有產婦均屬于單胎、頭位，測量骨盆內外無異常，具備陰道分娩適應證，未發(fā)現胎兒窘迫等征象；年齡20～36歲，中位年齡（29.8±5.37）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.62）周；按照分娩體位的差異將這些產婦納入實驗組（63例）、常規(guī)組（62例），兩組產婦的孕周、年齡等一般資料經比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組產婦使用傳統分娩體位∶第一產程，采用仰臥體位或仰臥、側臥體位替換的方式；第二產程中，采用膀胱截石位，助產護士引導產婦進行合理屏氣及用力，適當增大腹壓，指導采用正確的屏氣用力方法，直到胎兒成功娩出。

實驗組采用自由分娩體位，分娩之前，助產護士向產婦清楚講述自由體位分娩的優(yōu)勢和具體方法，讓產婦更好地掌握自由分娩體位，還可親自示范自由分娩體位的規(guī)范做法，為其提供分娩球、椅子、棉墊等輔助性用物。第一產程中，助產護士讓產婦按照自身感受選擇舒適體位，基本分為站立位、坐位、側臥位、半坐臥位、蹲位、抱膝、跪立位及行走等；待宮口開至3厘米，引導產婦選擇自覺較舒適的相關體位，如雙手抱膝位、下蹲位、附撐體位、身體向前傾位等，注意使胎兒軸線和產道軸線維持一致；通過動態(tài)化自由改變體位及重力作用，促使胎頭逐步下滑。第二產程中，產婦依然使用自由體位，如半坐臥位、坐位、站立位、蹲位等；待宮縮開始之后，將床頭向上抬高（約30°～60°），幫助產婦取半坐臥位，引導其將大腿盡量往腹部靠近，以呈現屈膝、屈髖位；待胎兒頭部顯露后，協助產婦更換成膀胱截石位，指導采用正確的屏氣用力方法，直到胎兒成功娩出。

1.3 評估指標

統計兩組產婦第二產程時間、分娩方式和產后2h出血量等相關指標情況。

1.4 數據處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 分娩方式

實驗組順產率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），詳細指標見表1。

表1 兩組分娩方式情況[n（%）]

2.2 第二產程時間及產后出血情況

實驗組第二產程時間和產后2h出血量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），詳細指標見表2。

表2 兩組第二產程時間及產后出血情況（±s）

表2 兩組第二產程時間及產后出血情況（±s）

分組n第二產程時間（min）產后2h出血量（ml）實驗組6343.2±9.18115.2±22.73常規(guī)組6265.9±13.84198.4±28.24

3.討論

伴隨分娩方式的更新轉變，自由分娩體位已在產科臨床上得到普及應用，并取得了較理想的實踐效果。自由體位分娩即指待產期間允許產婦自主活動，在進入第二產程之后，指導產婦選擇自感舒適的各種分娩體位，助產護士按照產婦選定的體位進行接生[2]。此種分娩方式通過持續(xù)更換體位來改變產婦的骨盆形狀，使胎兒重力逐漸轉變，促進胎頭旋轉，避免胎頭異位出現，盡可能減少第二產程時間。與此同時，自由體位可使子宮往腹壁方向轉變，有助于增強胎兒產軸與縱軸的相互一致性。第二產程按產婦意愿選取最舒適的體位，充分表現出醫(yī)院“以人為本”的服務原則，可使產婦保持較平穩(wěn)、舒適的分娩狀態(tài)，以疏解其不良情緒，讓產婦在分娩全程中體會到便利與舒適[3]。該研究結果指出，和常規(guī)組分娩情況相比，實驗組順產率顯著更高，第二產程時間顯著更短，產后2h出血量顯著更少（P＜0.05）。

綜上，第二產程應用自由體位分娩，有助于改善宮縮、縮短產程，且可有效提升順產率、減少產后出血量，值得應用。