老年急性缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP及HCY與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)性研究

羅赤星 全中平 張銘 周波 鄒敏

（荊門市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 荊門 448000）

缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要與動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄而血供不足有關(guān)，其中頸動(dòng)脈狹窄為最常見的誘因，故評估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度對預(yù)測缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后具有重要意義[1-2]。目前評估頸動(dòng)脈狹窄主要依賴于彩色多普勒超聲檢測，但其易收檢測者的主觀影響而限制其臨床應(yīng)用[3]。研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（HCY）有關(guān)[4-5]，推測hs-CRP和HCY可能在評估頸動(dòng)脈狹窄程度具有一定價(jià)值。本研究檢測老年急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP和HCY，研究其與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月-2018年12月本院診治的120例老年急性缺血性腦卒中患者作為觀察對象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI等檢查確診為急性缺血性腦卒中，診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國腦血管病防治指南》；（2）患者年齡≥60歲：（3）發(fā)病至就診時(shí)間間隔＜12h，既往無腦卒中病史；（4）無意識障礙，知情并可配合本研究；（4）排除出血性腦卒中級合并嚴(yán)重心肺疾病及近6個(gè)月內(nèi)使用影響hs-CRP及HCY藥物。本次納入120例研究對象中，男75例，女45例；年齡60～85歲，平均68.6±2.8歲；平均體質(zhì)量指數(shù)22.7±1.5（Kg×m2）。另選擇健康體檢者40例為對照組，其中男24例，女16例；年齡60～85歲，平均68.2±2.5歲；平均體質(zhì)量指數(shù)22.4±1.8（Kg×m2），兩組在性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究指標(biāo)及檢測方法

（4）hs-CRP和HCY：兩組研究對象空腹后次晨取靜脈血，離心10min后取血清檢測）hs-CRP和HCY，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法；（2）頸動(dòng)脈狹窄評估：采用彩色多普勒超聲檢測，測量右側(cè)頸總動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜至中膜厚度（IMT），正常IMT≤0.9mm，＞0.9mm定義為狹窄，計(jì)算狹窄率并根據(jù)其值分為輕度狹窄、中度狹窄和中度狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用sigmaPlot11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；不同組間hs-CRP、HCY和IMT比較采用單因素方差分析（其中兩兩比較采用snk檢驗(yàn)）。相關(guān)性分析采用SPearman秩相關(guān)分析。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 hs-CRP、HCY和IMT比較

對照組正常健康人、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組老年急性缺血型腦卒中患者在hs-CRP、HCY和IMT方面的差異均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其中重度狹窄組hs-CRP、HCY和IMT均顯著高于對照組正常健康人、輕度狹窄組、中度狹窄組（均P＜0.001），具體結(jié)果見表1。

表1 老年急性缺血性腦卒中患者和對照組正常健康人hs-CRP、HCY和IMT對比（±s）

表1 老年急性缺血性腦卒中患者和對照組正常健康人hs-CRP、HCY和IMT對比（±s）

*P＜0.005，對照組、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組分別比較

分組nhs-CRP（mg/L）HCY（mg/L）IMT（mm）輕度狹窄組403.9±0.7*3.4±0.6*1.3±0.3*中度狹窄組404.2±0.9*3.9±0.8*1.9±0.5*重度狹窄組405.8±1.1*4.8±1.1*2.5±0.7*對照組400.4±0.11.2±0.30.7±0.1 F 328.624162.957114.286 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 老年急性缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP、HCY和IMT相關(guān)性

將老年急性缺血性腦卒中患者輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄患者h(yuǎn)s-CRP、HCY分別與IMT行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組老年急性缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP、HCY與IMT分別呈正相關(guān)，hs-CRP、HCY越高，右側(cè)頸動(dòng)脈越狹窄（表2）。

表2 老年急性缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP、HCY和IMT相關(guān)性分析

3.討論

缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制主要與腦血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)，其中頸動(dòng)脈狹窄缺血為最常見的致病因素，而頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄為最常見的原因。各種因素?fù)p傷頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞趨化至損傷部位，同時(shí)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，其中hs-CRP和HCY為最常見的炎癥因子[6]。hs-CRP在頸動(dòng)脈粥樣硬化初始時(shí)即可顯著升高，激活多種補(bǔ)體系統(tǒng)并產(chǎn)生氧自由基，進(jìn)一步損傷頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚狹窄，目前多個(gè)研究證實(shí)hs-CRP不僅為系統(tǒng)全身性炎癥反應(yīng)指標(biāo)，還可用于判斷急性缺血性腦卒中的預(yù)后[7-8]。HCY可通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO而收縮血管，同時(shí)可產(chǎn)生氧自由基并激活氧化還原反應(yīng)損害頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞[9]，此外HCY可導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)代謝異常而加速頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生[10]。本研究中，對照組正常健康人、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組老年急性缺血型腦卒中患者在hs-CRP和HCY差異均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），其中重度狹窄組hs-CRP和HCY均顯著高于對照組正常健康人、輕度狹窄組、中度狹窄組（均P＜0.001），這些證據(jù)表明急性缺血性腦卒中患者存在hs-CRP和HCY異常，證實(shí)hs-CRP和HCY與其發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。

目前評估頸動(dòng)脈狹窄的主要方法為彩色多普勒超聲檢測，但檢測結(jié)果易受檢測者的主觀意識影響，故研究分子水平的可反應(yīng)頸動(dòng)脈狹窄程度的指標(biāo)具有重要臨床意義[11]。基于老年急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與hs-CRP和HCY的研究進(jìn)展，推測hs-CRP和HCY可用于評估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度。本研究將老年急性缺血性腦卒中患者輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄患者h(yuǎn)s-CRP、HCY分別與IMT行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組老年急性缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP、HCY與IMT分別呈正相關(guān)，hs-CRP、HCY越高，右側(cè)頸動(dòng)脈越狹窄，這些證據(jù)表明老年急性缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP及HCY隨著頸動(dòng)脈狹窄程度增加而升高，可作為評價(jià)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的指標(biāo)。