全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

馬倩 王萌(通訊作者)

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院麻醉科 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科 寧夏 銀川 750004）

食管癌是消化道惡性腫瘤中的常見類型，具有侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率及病死率高的特點(diǎn)，早期多無明顯癥狀，當(dāng)臨床確診后患者多處于中晚期，失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，給患者的生命安全及生存質(zhì)量帶來極大的威脅[1]。近年來，隨著外科手術(shù)水平的不斷提高，越來越多的食管癌患者選擇食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，以提高生存質(zhì)量。但手術(shù)創(chuàng)傷性大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者常會(huì)出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，有研究表明，單純的全身麻醉常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腎上腺素及去甲腎上腺素的濃度升高，易引發(fā)心血管反應(yīng)[2]。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉是近年來新興的麻醉方式，有研究稱，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉有助于降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)麻醉后恢復(fù)[3]。本研究選取我院50例食管癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月我院50例食管癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查均確診為食管癌，行食管癌根治術(shù)治療，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的靶器官功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、脊柱畸形、其他惡性腫瘤、糖尿病、麻醉及手術(shù)禁忌證、一般資料不全者。根據(jù)不同的麻醉方式將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組25例，對(duì)照組中男20例，女5例，年齡46～75歲，平均（56.78±3.54）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；研究組中男19例，女6例，年齡44～74歲，平均（57.84±3.38）歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行單純的全身麻醉，給予1～2mg/kg丙泊酚、3～4μg/kg舒芬太尼、0.06～0.1mg/kg咪唑安定及0.6～1.2mg羅庫溴銨靜脈注射實(shí)施全身誘導(dǎo)麻醉，經(jīng)口行雙腔氣管導(dǎo)管插管，固定妥善后行機(jī)械通氣。術(shù)中給予1～3%七氟醚低流量持續(xù)吸入進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前30min停藥，并根據(jù)情況持續(xù)泵入丙泊酚、羅庫溴銨、舒芬太尼等藥物。研究組患者行全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，在T6～8椎體間行硬膜外穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管，并于硬膜外腔推注1%的利多卡因5mL，待患者出現(xiàn)麻醉平面之后行全麻誘導(dǎo)及麻醉維持，方法同對(duì)照組。同時(shí)向硬膜外腔推注5～8mL1%的利多卡因及0.375%的羅哌卡因混合液，1～1.5h一次。比較兩組患者全麻時(shí)舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨及七氟醚等麻醉藥物用量以及術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間及導(dǎo)管拔除時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組全麻時(shí)麻醉藥物使用量

研究組患者全麻時(shí)舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨及七氟醚的用量均顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組全麻時(shí)麻醉藥物使用量（±s）

表1 兩組全麻時(shí)麻醉藥物使用量（±s）

注：研究組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＜0.05.

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2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間及導(dǎo)管拔除時(shí)間

研究組患者蘇醒時(shí)間及導(dǎo)管拔除時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間及導(dǎo)管拔除時(shí)間（x±s，min）

3.討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得食管癌的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)且趨于年輕化，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管癌的病死率僅次于胃癌，位居第二。手術(shù)切除可有效改善患者的臨床癥狀，改善生存質(zhì)量，但因手術(shù)創(chuàng)傷性大，歷時(shí)長(zhǎng)，選擇科學(xué)合理的麻醉方案對(duì)減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)麻醉恢復(fù)具有重要意義[2]。全身麻醉是食管癌手術(shù)中的常用手段，但單肺通氣可導(dǎo)致V/Q值失衡，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且在氣管插管及拔管是常規(guī)影響血壓、心率等指標(biāo)，影響機(jī)體的內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。而全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著，可避免心血管系統(tǒng)的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可有效減少麻醉藥物使用量，縮短麻醉蘇醒及拔管時(shí)間，在食管癌手術(shù)麻醉中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。