內鏡下結腸息肉切除術前腸道不同的準備時間效果比較

戴李中 王立君

（紹興市人民醫院耳鼻咽喉科 浙江 紹興 312000）

腸道準備是胃腸道手術重要部分，理想的腸道準備有效保障施術者視野的清晰度，充分暴露手術部位病理組大小形態，對插鏡、息肉切除、取活檢組織等步驟順利完成具有重要影響，而且理想的腸道準備能降低創面與細菌接觸的機率，減少術后發生局部感染性并發癥風險[1]。目前，臨床上常規采取術前1日晚間餐后口服恒康正清溶液清潔腸道的方式,取得了良好效果，本研究參考2015年美國胃腸病學會發表腸道準備指南[2]，對內鏡下結腸息肉切除術前6h前口服恒康正清溶液的方法，比較與常規腸道清潔時間腸道準備效果及不良反應，旨在探究更好、更容易被患者接受的給藥時間，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年5月本院普外科（胃腸外科）收治的59例結腸息肉患者設為對照組；選取2018年6-12月收治的50例腸息肉患者，設為觀察組。對照組男性35例，女性24例，年齡38～54歲，平均（49.91±6.20）歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡40～57歲，平均（54.10±3.47）歲,兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前飲食均無差別，均于手術前口服恒康正清溶液（復方聚乙二醇電解質散，江西恒康藥業有限公司），主要包括聚乙二醇、無水硫酸鈉、氯化鈉氯化鉀、碳酸氫鈉。溶液五種成分；配制方法：將本品2盒（A，B，C各2小包）溶于2000ml溫開水（40度），充分攪拌均勻，待其完全溶解后分次口服。

1.2.1 觀察組 于手術前6小時給予2000ml溫恒康正清溶液口服，分次5～6次服完，至大便呈清水樣。

1.2.2 對照組 術前1日晚餐后1h給予2000ml溫恒康正清溶液口服，分次5～6次口服，至大便呈清水樣。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔度術中由醫生（單盲）肉眼判斷腸道清潔度，判斷標準：采用波士頓腸道準備評分量表[5]對患者腸道清潔度進行評價。該表分別對左半結腸、橫結腸、右半結腸三部分進行評分，采用Likert4級評分法，3分-腸腔無積糞無殘渣，腸液清亮，手術視野清晰利于觀察操作；2分-腸腔無積糞無殘渣，有糞水，手術視野較清晰，不影響觀察操作；1分-腸腔有糞便殘渣或糞塊，影響手術操作；0分-腸腔積滿糞便及糞塊，手術無法進行。總分0～9分，7～9分良好，4～6分合格，0～3分不合格。

1.3.2 不良反應發生率 服用恒康正清后出現惡心嘔吐、腹脹、腹痛、低血糖等不良反應情況。

1.3.3 用藥適應度 用藥適應度主要包括三個方面：術前睡眠質量（0分-入睡時間排便5次及以上，1分-入睡時間排便3～4次，3分-入睡時間排便0～2次）；給藥方式（0分-不滿意，1分-一般，2分-滿意）；自覺不適反應（0分-明顯、1分-有點、2分-不明顯），總分0～9分，評分越高腸道適應度越好。

1.4 統計學分析

SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患者術中腸道清潔度比較

觀察組腸道清潔度良好率92.0%，對照組為96.61%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者術中腸道清潔度比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組與對照組發生惡心嘔吐、腹脹、腹痛發生率無顯著差異，但觀察組無不良反應發生率為6.00%，對照組為11.86%。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

觀察組患者睡眠質量良好率80.0%、給藥方式滿意率90.0%、無不適反應率76.0%，明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

2.3 兩組患者用藥適應度比較

表3 兩組患者用藥適應度比較[n(%)]

3.討論

結腸息肉切除術在電子內窺鏡直視下進行的一項腸道微創手術。目前，臨床上廣泛使用恒康正清進行腸道準備成分，該藥物主要分成為聚乙二醇，是一類長鏈線性聚合物，在胃腸道內不能吸收，也不被分解，以氫鍵與水分子結合，可以利用消化液大量排空達到清洗腸道的作用，對腸道的吸收和分泌不受影響。本次研究結果顯示，對照組發生低血糖不良反應發生率顯著高于觀察組；從用藥適應度來看，觀察組患者睡眠質量良好率、給藥方式滿意率顯著高于對照組患者的7.89%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在術前6h給藥方法完全可以達到與常規術前1日晚進行清潔腸道相同的清潔效果，同時最大程度上提高患者在術前一日的夜間睡眠質量，降低不良反應，保證了患者的精力和體力均能達到最佳狀態，而且患者對這種腸道準備方法適應度更高，值得臨床推廣。