個體化整體護理干預對預防老年腹部外科術后肺部感染的效果觀察

周碧華

（定安縣人民醫院 海南 定安 571200）

肺部感染是外科腹部手術后常見的并發癥，而老年患者由于身體器官功能退化，呼吸道防御能力降低，更容易發生肺部感染[1]。據統計，老年患者腹部手術后肺部感染的發生率為10%～50%[2]。我科于2016年5月-2018年5月對82例老年腹部手術患者中的41例實施個性化的整體護理措施，從而有效降低了患者術后肺部感染的發生率，縮短了住院時間，提高了患者的護理滿意度，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取于2016年5月-2018年5月在我科接受腹部外科手術的患者82例作為研究對象，男性52例，女性30例；依照我國《老年人權益保障法》第2條規定老年人的年齡起點標準是60周歲，所以本組案例選取年齡為60～86歲的患者，平均年齡為（71.54±14.17）歲。將此82例患者按入院先后順序隨機分為對照組和實驗組（各41例），兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料上比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規的護理方法，實驗組患者在此基礎上實施個性化的整體護理措施，如：采取術前健康宣教、心理疏導、呼吸功能鍛煉、術后康復指導等，具體如下。

1.2.1 入院時對患者實行個性化的入院宣教、心理疏導，以提高患者、家屬治療的依從性。

1.2.2 完善術前準備：做好術前指導，加強營養，防止感冒，戒煙，禁酒，保證足夠的睡眠，教會有效的咳嗽、咳痰及縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸耐力鍛練方法。

1.2.3 完善病情評估：根據患者的臨床癥狀、體征、各種檢查、化驗結果對病情進行充分評估，發現異常及時報告醫生進行對癥處理。

1.2.4 術后及時指導患者進行有效的咳嗽、咳痰及深呼吸，麻醉清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸誘發吸入性肺炎。麻醉清醒后，鼓勵早期活動，告知重要性，活動時應遵循循序漸進、能耐受的原則。

1.2.5 霧化吸入：對痰多黏稠不容易咳出者，術后早期予霧化吸入，并配合拍背、有效咳嗽等方法。霧化后使痰液溶解松動，叩背可振動氣管，使分泌物向大氣管移動，更有利于痰液排出[3]。

1.2.6 疼痛護理：術后部分患者由于懼怕疼痛，不敢咳嗽、活動，此時可使用腹帶，告知患者在咳嗽時按壓傷口，必要時遵醫囑予鎮痛治療。

1.2.7 加強口腔護理：2次/日，勤漱口，保持口腔清潔，對有口腔潰瘍者要積極治療，防止口咽部細菌進入呼吸道造成吸入性肺炎。口腔是細菌定植和繁殖的有利環境，而老年患者由于自身免疫力降低，術后更易發生肺部感染[4]。

1.2.8 加強營養：術后根據病情給予進食高蛋白質、高維生素、易消化飲食，宜少量多餐。對于不能進食者可予腸外營養支持治療，鼻飼時注意鼻飼液輸注的濃度、速度、溫度及量，注意體位，可予抬高床頭45°，不正確的鼻飼會導致食物反流入氣管，從而增加肺部感染的發生[5]。

1.2.9 保持病房環境整潔，空氣清新，定時開窗通風，預防感染。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者術后肺部感染、肺不張的發生率，平均住院天數，護理的滿意度（使用本院護理部統一制定的護理滿意度調查表，對患者、家屬進行問卷調查，滿分100分，90分以上為滿意）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者肺部感染及肺不張的發生率比較

實驗組肺部感染及肺不張發生率顯著低于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出現肺部感染及肺不張情況比較

2.2 患者住院天數比較

實驗組平均住院天數明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組患者平均住院天數比較

2.3 對護理工作的滿意度比較，實驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組和對照組患者、家屬對護理工作滿意度比較（例）

3.討論

老年患者由于器官功能、代謝能力下降，加上術后手術的影響，導致在進行呼吸、咳嗽時無法及時有效的清除呼吸道分泌物[6]。本文實驗組患者采取個性化的整體護理干預措施，做好充份的術前準備及指導，術后提供完善、有效的護理措施，結果顯示實驗組患者術后肺部感染、肺不張的發生率及平均住院天數顯著低于對照組，對護理工作的滿意度顯著高于對照組。綜上所述，完善護理干預措施有助于老年腹部外科術后患者降低肺部感染、肺不張的發生率，縮短住院時間，提高患者、家屬對護理工作的滿意度，促進早日康復，值得在臨床上應用推廣。