臨終關懷護理對晚期癌癥患者生活質量的影響評價

黎潔飛

（廣州市增城區小樓鎮衛生院 廣東 廣州 511300）

癌癥是目前危害人類生活質量的嚴重“應激因素”，尤其是晚期癌癥患者，軀體伴劇烈疼痛，心理應激反應加重，面臨死亡的恐懼感，同時伴惡心嘔吐、食欲減退等營養不良，嚴重者伴惡病質，使患者生活質量明顯下降。有資料[1]報道，對晚期癌癥患者行晚期癌癥患者需求評估表調查，患者對臨終關懷需求分值在52.94±5.19分，對臨床關懷有較高的需求。故此關注患者心理及生理需求，予以臨床關懷護理，以期滿足患者護理需求。臨終關懷護理是指社會各階層人員組成團隊，為患者及家屬提供全面、系統、人性化的支持及照護，旨為延長患者生存時間，提高生活質量。筆者現根據此研究，對住院的晚期癌癥患者采取臨床關懷護理，旨為提高晚期癌癥患者護理質量提供參考依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

該研究開展前，經醫學倫理委員會審批通過?；颊呷虢M前，對研究相關適宜知情，患者及家屬簽署了研究同意書；無精神性疾病、認知異常者；納入本次研究晚期癌癥患者60例，于我院就診時間2016年12月-2018年12月。按分層隨機化分組法分為兩組，對照組30例，男21例，女9例；年齡35～80歲，平均（59.46±5.17）歲；肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌4例，胰腺癌2例，喉癌2例；觀察組30例，男20例，女10例；年齡35～82歲，平均（60.13±5.21）歲；肺癌13例，胃癌10例，乳腺癌4例，胰腺癌2例，喉癌1例；兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規護理：根據患者病情特點，運用多學科合作模式，注重緩解患者臨床癥狀，延長生存時間為護理目的。

1.2.2 觀察組 臨床關懷護理：（1）構建全面、人性化臨床關懷醫療服務模式。根據晚期癌癥患者個性特點及病情特征，構建由麻醉師、藥劑師、心理師、疼痛師等團隊組成的服務團隊。加強服務團隊的學習培訓，掌握全面的護理知識。（2）強化心理與精神支持干預。護理人員應尊重、理解患者負面心理，耐心傾聽患者心聲，關注當前狀況。若患者已試圖放棄化療，適當采取鼓勵性語言“您現在最想做什么”“對您來說最為重要的是什么”等，調動患者積極情緒。采取引導式語言“現在您最希望獲得什么護理”“您最喜歡的生活方式是什么”等問題，了解患者需求，并予以相應的心理疏導干預，緩解患者負面心理。（3）疼痛護理。根據患者疼痛程度，采取癌痛三階梯療法，觀察藥物不良反應，及時調整藥物劑；并采用音樂療法、注意力轉移、想象療法等非藥物鎮痛方式，緩解患者疼痛程度。（4）營養支持。晚期癌癥患者伴不同程度的營養不良，根據患者喜好及飲食習慣，調整飲食結構，刺激食欲；對失去吞咽能力而胃腸功能正常者，經鼻飼或胃腸造口營養；胃腸功能喪失者行全胃腸外營養；注意營養液均衡，定期復查生化指標，維持水電解質平衡。（5）強化社會支持。關注患者家屬身心狀況，及時開展家屬健康宣教，予以心理輔導，指導家屬可積極配合護理，為患者營造和諧、良好的氛圍；生活上給予患者無微不至的照顧；多陪伴患者，有效溝通交流，精神上予以安慰，疏導患者不良情緒。（6）開展基于家庭的臨終關懷護理。仔細評估患者及家屬對臨終關懷的需求，對家屬行疾病知識教育及培訓，使家屬在家庭環境中可積極配合護理人員完成臨終關懷；積極照顧患者生活起居。死亡是患者痛苦的結束，也是家屬悲哀高峰。離世患者應認真清潔，使患者清潔、整潔、安詳離去。同時通過微信、電話、訪視等方式，與患者家屬保持聯系，積極疏導，降低家屬病死率。

1.3 觀察指標

①生活質量評定：運用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[2]，對物質生活、軀體健康、心理健康及社會功能予以評定，共74個條目，每個條目評分為1～5分，22個條目分為1～5正向評分；52個條目為5～1負性評分，各個維度計百分制，評分越高，生活質量越好；②調查患者對生存希望的水平，運用Herth希望量表（HHI）[3]，共計12個條目，每個條目賦值1～4級評分法，分值范圍12～48分，若評分越高，患者對現實與未來的積極態度越高，伴較高積極行動及與他人的親密關系。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組生活質量比較

護理前兩組生活質量比較無差異（P＞0.05），護理后生活質量明顯提高，觀察組提高明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后生活質量GQOLI-74評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后生活質量GQOLI-74評分比較（±s，分）

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2.2 兩組生活希望水平比較

護理前兩組生活希望水平比較無差異（P＞0.05），護理后生活希望水平明顯增強，觀察組顯著提高，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩護理前后生活希望水平比較（±s）

表2 兩護理前后生活希望水平比較（±s）

組別護理前護理后觀察組16.74±1.2528.96±3.42對照組16.75±1.2321.47±3.28 t 0.0318.657 P 0.4880.000

3.討論

晚期癌癥患者伴不同程度的負性情緒及臨床癥狀，在評估患者生理、心理等功能需求時，患者伴不同程度的焦慮、抑郁、恐慌等情緒，承受著巨大的軀體疼痛時，心理反應強烈，嚴重影響了生活質量，且會加重心理及精神壓力[4]。護理是晚期癌癥患者臨終關懷治療不可或缺的部分，且部分醫療手段已無法滿足終末期癌癥的治療需求，而臨終關懷護理作用日漸凸顯。因此在晚期癌癥患者護理中，應加強臨終關懷護理，從患者生理、軀體、心理及社會功能整體角度出發，對患者實施全方位護理干預。本組研究中，觀察組護理后物質生活、軀體健康、心理健康及社會功能高于對照組，對生活希望水平均高于對照組，有統計學意義。結果說明，晚期癌癥患者在臨終關懷護理中，有助于患者生活質量提高，且患者對現實與未來的積極態度、積極行為越高，樹立較好的人際交往。

晚期癌癥患者臨終關懷護理的開展，基于臨終關懷服務實踐及服務理論，運用“優死學”研究，使患者及家屬可積極接受臨終關懷，本著“以人為本”原則，解決患者生理及心理問題，使患者積極、平靜渡過生命最后時間。在臨終關懷護理中，重視患者需求，開展心理、生理干預，強化心理及精神干預，予以社會支持系統，增強患者面對疾病的信心及勇氣；同時晚期癌癥患者伴不同程度的營養不良，予以必需營養支持，進而改善患者營養狀況，促使患者生活質量改善。

綜上所述，臨終關懷護理在晚期癌癥患者中的應用，完善患者生理、心理干預，可提高患者生活質量，樹立積極樂觀的生活態度，臨床價值高，值得推廣應用。