淺析基于兩孩政策下的產(chǎn)科護(hù)理問題研究

譚彩鳳

（貴港市人民醫(yī)院 廣西 貴港 531700）

在第18屆中央會議上，第5屆全體會議提出了國家計(jì)劃生育政策、完善人口發(fā)展戰(zhàn)略和全面實(shí)施有兩個子女的政策。產(chǎn)科醫(yī)療職業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，急診多、夜診多、病況改變快，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求高，許多環(huán)節(jié)具有不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性。兩孩方針鋪開的新形勢下，新生人口的增加，必然增加產(chǎn)科的護(hù)理安全隱患。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為產(chǎn)科有2個母嬰同室產(chǎn)科區(qū)，共80張床位，床位各40張。任意選取產(chǎn)區(qū)2017年6-12月住院分娩的500例經(jīng)產(chǎn)婦為方針施行后組，產(chǎn)婦平均年齡(26.5±5.5)歲，平均孕周(38.58±1.47)周。另選擇2016年6-12月住院分娩的多胞胎300例作為實(shí)施前組，產(chǎn)婦平均年齡(27.2±5.5)歲，平均孕周(38.63±1.35)周。兩組產(chǎn)婦本次和前次分娩均為單胎。

1.2 方法

回顧性分析兩組的基本資料，包括年齡、孕周、瘢痕子宮分娩次數(shù)。統(tǒng)計(jì)胎前胎盤、胎膜早破、二胎剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒等妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局。在處理過程中，安全風(fēng)險(xiǎn)被總結(jié)和總結(jié)，并根據(jù)具體因素制定了相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)在EXCEL中錄入，并傳輸?shù)絊PSS18。計(jì)量資料用平均標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在“全面兩孩”方針施行前、后，臨產(chǎn)總數(shù)分別為915例、948例，其中經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)及占比分別為285例和340例。在出生總數(shù)中，經(jīng)產(chǎn)婦占臨產(chǎn)總數(shù)份額呈上升趨勢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P＜0.05)。在多胎的婦女比率,修理后身上帶有傷疤的子宮的政策的執(zhí)行情況和母親都增長了戰(zhàn)前相比政策的執(zhí)行,但沒有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在政策實(shí)施之前，該組織的剖腹產(chǎn)率高于組，在統(tǒng)計(jì)有顯著的差異(P＜0.05)。見表。

表 兩組經(jīng)產(chǎn)婦基本情況［n(%)］

3.討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)理安全的影響因素

產(chǎn)科護(hù)理安全問題主要包括以下幾個方面：(1)患者家屬對病情期望過高，不配合治療，患者或家屬情緒不良等；(2)護(hù)士責(zé)任心淡薄，專業(yè)技能欠缺，法律意識淡薄，服務(wù)態(tài)度差。護(hù)士長對潛在危害的不可預(yù)測性、忽視護(hù)理人員培訓(xùn)、人力資源配置不合理、醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境和監(jiān)控設(shè)備。本研究結(jié)果顯示，“全面二孩”政策的實(shí)施增加了高齡、疤痕子宮修復(fù)、妊娠并發(fā)癥、胎膜早破、二胎剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、巨大兒等高危孕婦數(shù)量。越來越多的孕婦剖腹產(chǎn)之前和之后風(fēng)險(xiǎn)增加前置胎盤和胎盤植入的子宮生瘢痕子宮再次,這很容易導(dǎo)致在分娩和產(chǎn)后出血,輸血率和孕婦的子宮切除,嚴(yán)重威脅母親和嬰兒的安全。

Balasch等報(bào)道隨著年齡的增長，35歲以下孕婦子癇前期風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)上升，特別是35歲以下孕婦的子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加了1.5倍。研究表明，老齡化和多次懷孕史是懷孕期間糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素。懷孕期間患者的糖尿病水平與的懷孕年齡有關(guān)，這種相關(guān)性可達(dá)到40歲高齡產(chǎn)婦。增加助產(chǎn)士的數(shù)量會導(dǎo)致醫(yī)療人員相對較弱的臨床能力，如產(chǎn)婦突發(fā)急癥缺乏處理能力。隨著政策的實(shí)施，助產(chǎn)士的壓力大大增加。護(hù)理部門雇傭和招募人員，充分利用助產(chǎn)士的人力。而助產(chǎn)士需要醫(yī)療護(hù)理。高水平的臨床護(hù)理專業(yè)人員，如產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)中護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)知識等，增加所有護(hù)士的臨床能力，增加他們的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

3.2 應(yīng)對及防范措施

政策的實(shí)施后,疤痕子宮懷孕母親即將再次生育逐漸增加,和那些即將再次生育,陰道trialdelivery也增加,從而增加子宮破裂在懷孕和分娩的風(fēng)險(xiǎn)。如果疤痕子宮即將再次分娩，應(yīng)在妊娠前進(jìn)行正確的評估，并告知疤痕子宮妊娠的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。再次懷孕的母親是評價(jià)醫(yī)院在勞動時(shí),產(chǎn)前評估完成后,懷孕的母親和她的家人被告知trial-birth的風(fēng)險(xiǎn)和可能的措施；連續(xù)胎兒心臟監(jiān)測勞動后,疤痕子宮和陰道分娩的過程中,調(diào)查孕產(chǎn)婦生命體征和主訴,盡可能早地發(fā)現(xiàn)子宮破裂的跡象,使應(yīng)急準(zhǔn)備剖腹產(chǎn),確保母嬰安全。

4.結(jié)論

實(shí)現(xiàn)兩個孩子全面的政策為助產(chǎn)士帶來了新的想法，并提出了新的挑戰(zhàn)。在即將到來的生育率峰值面前，兒童保育經(jīng)理必須充分評估風(fēng)險(xiǎn)，做好準(zhǔn)備，抓住機(jī)會，加強(qiáng)助產(chǎn)士隊(duì)伍，提高兒童保育水平，確保母親和兒童的安全。