山西省184家醫院40歲以上腦卒中患者住院人次及住院費用分析*

羅麗莎 姜俊豐 宇傳華,△ 羅 斌 南培宏

1.武漢大學健康學院預防醫學系(430071) 2.武漢大學全球健康研究中心 3.武漢雕龍醫療數據服務股份有限公司 4.山西省醫療機構管理研究所

【提 要】 目的 分析山西省40歲以上腦卒中住院患者流行病學特征及住院費用的影響因素。方法 收集山西省醫療機構服務能力分析與評估系統平臺中184家醫院的病案首頁數據,結合全球疾病負擔及第十版國際疾病分類(ICD-10)篩選腦卒中住院患者,采用SPSS 20.0進行流行病學和多元逐步回歸分析,利用Arcgis10.2繪制統計地圖。結果 腦卒中住院患者共計714893人次,缺血性腦卒中與出血性腦卒中分別占87.99%和12.01%。2013-2017年,腦卒中患者人次明顯上升;3-5月、10-12月最多,1-2月、6-8月最少。60～69歲住院人次最多(32.27%),40～49歲最少(9.32%),男女比例1.4:1。太原市腦卒中住院人次占比最高(3.61%),忻州市最低(0.85%)。腦卒中患者住院費用影響因素依次為住院天數、腦卒中分型、醫院等級、是否危急、是否執行臨床路徑、是否單病種、性別、是否感染、年齡。結論 應采取預防及控制措施,重點保護男性中老年高危人群,預防出血性腦卒中等危重病情的發生。采取規范的醫療方案、縮短住院天數,進而減輕腦卒中患者的經濟負擔。

目前,慢性非傳染性疾病是影響居民健康、引起過早死亡的最主要疾病,其中心血管疾病已占到城鄉居民疾病死亡人數的40%以上[1]。作為最主要的慢病之一,腦卒中是全球第二、中國第一位致死性疾病[2]。掌握腦卒中的流行病學分布規律,可以為腦卒中預防提供重要的數據支撐[3]。全球疾病負擔(global burden of disease,GBD)結果顯示,2016年全球因腦卒中死亡552.8萬人,造成的傷殘調整壽命年(disability-adjusted life year,DALY)達11644.5萬人年,其中,中國死亡人數179.0萬,DALY3862.3萬人年[2,4]。我國每年因腦卒中造成的社會經濟負擔高達400億元,并呈現上升趨勢,給社會帶來了重大的疾病和經濟負擔[3]。腦卒中高危人群篩查的大數據結果顯示,40歲以上人群處于腦卒中高風險水平,因此,研究40歲以上人群腦卒中的流行病學分布規律及其經濟負擔具有重要的現實意義[5]。本研究以山西省184家醫院住院患者數據為依據,針對性地分析40歲以上腦卒中患者住院人次及其住院費用,為腦卒中的預防及控制提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

本研究以山西省住院數據統一上報接口為標準,收集山西省醫療機構服務能力分析與評估系統平臺中2013年10月1日至2017年9月30日184家醫院的病案首頁數據,其中二級醫院132家,三級醫院52家。

2.數據整理

采用Microsoft SQL Server 2008軟件及excel 2016整理數據,結合GBD、國際疾病分類(International Classification of Diseases,10th Revision,ICD-10)及年齡篩選40歲以上腦卒中住院患者進行分析。

3.數據分析

采用SPSS 20.0軟件分析不同時間、年齡、性別及地區的腦卒中住院人次分布,并對住院費用的影響因素進行多元逐步回歸分析,采用Arcgis10.2繪制地圖反映不同地市腦卒中住院人次占總人口比例情況。

結果

1.腦卒中住院患者流行病學分布

2013-2017年40歲以上腦卒中住院患者總計714893人次,占住院總人次的9.19%,其中缺血性腦卒中629051人次,出血性腦卒中85842人次,分別占腦卒中住院患者的87.99%和12.01%。

腦卒中住院患者人次的時間分布如圖1所示。

2013至2017年,隨著年份的推移,腦卒中患者人次數明顯上升,2013年最低,2017年達到最高。對比不同月份的住院患者人次數可以發現,3-5月的腦卒中患者最多,10-12月的腦卒中患者較多,1-2、6-8月份的腦卒中住院患者最少。

圖1 2013.10-2017.9山西省腦卒中住院患者人次的時間變化趨勢*

(*:由于2013-2014年平臺只納入了三級醫院,2015年開始納入二級醫院,因此,2013-2014年腦卒中患者住院人次遠遠低于2015-2017年)

腦卒中住院患者的年齡、性別如表1所示,年齡分布上以60～69歲最多,其次為70～79歲組,50～59歲組。缺血性腦卒中與腦卒中一致,在60～69歲組最多,40～49歲組最少;而出血性腦卒中在60～69歲組最多,在80歲及以上組最少。

表1 2013-2017年山西省腦卒中住院患者年齡、性別分布

根據山西省統計年鑒2016各地市人口數據,計算各地市40歲以上腦卒中住院人次數占該地市總人口的比例,根據比例高低分為5個等級,如圖2所示。太原市所占比例最高(3.61%);其次是陽泉市(3.12%)和長治市(2.75%);第三等級為晉城市(2.09%)、臨汾市(1.96%)和晉中市(1.93%);第四等級為運城市(1.69%)、呂梁市(1.45%)和大同市(1.33%);占比最低的為朔州市(1.14%)和忻州市(0.85%)。缺血性腦卒中和出血性腦卒中地區分布與其一致,占比最高為太原市,分別為3.17%和0.44%。

2.腦卒中患者住院費用的多元逐步回歸分析

將住院費用作為因變量,年齡、住院天數、性別、是否感染、是否危急、是否執行臨床路徑、是否單病種以及腦卒中分型作為自變量,進行多元逐步回歸分析。根據對住院費用作用大小依次納入模型的因素為住院天數、腦卒中分型、醫院等級、是否危急、是否執行臨床路徑、是否單病種、性別、是否感染、年齡,分別用X1～X9代替。回歸模型的擬合結果顯示,模型方差分析F=54449.10,P<0.001,決定系數R為0.65,調整的R2為0.42,說明該回歸方程擬合較好。具體結果見表3,納入模型的影響因素均具有統計學意義。最終回歸方程為:y=-1643.94+863.86X1+9119.28X2+5252.18X3+5972.15X4-1688.22X5+815.14X6+214.90X7-1016.07X8+21.05X9。

圖2 山西省各地市腦卒中患者住院人次占總人口的比例分布

表2 .腦卒中患者住院費用影響因素的多元逐步回歸分析結果

結論與討論

本研究腦卒中流行病學分布結果表明,1-2月和6-8月份腦卒中住院人次最少,3-5月和10-12月最多,這與已有研究相一致[6]。腦卒中的發病與氣溫驟變密切相關。山西省屬于山地高原地區,海拔1500米以上,地勢東北高西南低,氣候多不穩定[6-7],2-3月處于季節轉換階段,氣溫驟升,血液黏度增加,腦卒中患者急劇增多,隨后逐漸降低,6-8月腦卒中患者住院人次最少;從10月份開始氣溫下降,晝夜溫差變大后,血管脆弱性增大,發生腦卒中的幾率也會增大,因此10-12月腦卒中患者住院人次明顯增加。此外,1-2月份醫院住院患者較少，未能符合這一規律,主要是由于春節效應造成的。患者及其家屬會因為節日的緣故延緩就診時間或者選擇不住院,一定程度上助長了3月份的住院人次高峰。因此,應在腦卒中的高發季節加強對高危人群的重點防護。

本研究結果顯示腦卒中住院患者年齡主要集中在50～79歲,這與其他相關研究一致[3,8],提示我們腦卒中防治工作中加強高危人群的篩查及預防。男性腦卒中住院人次高于女性[6],是由于男性吸煙、飲酒等腦卒中高危行為的發生率明顯高于女性[1,9],因此男性的風險因素暴露多于女性,腦卒中患病率更高。應加強對重點人群的健康教育,使其改變不良生活習慣,減少腦卒中相關危險因素行為,以達到預防腦卒中的目的。地區分布結果顯示，太原市腦卒中住院人次占比明顯高于其他地市,這主要是醫院分布的原因。184家醫院中太原市醫院占17.9%,由于醫療診治水平較高,更多的患者傾向于在太原市就診。朔州市只有6家醫院,故其腦卒中住院人次占比最低。

腦卒中患者住院費用的多元逐步回歸結果顯示,住院天數是影響住院費用的最主要因素,這與國內大多數研究結果一致[10]。腦卒中患者平均住院天數12.43天,出血性腦卒中發病急,病情危重,因此其平均住院天數明顯多于缺血性腦卒中。住院天數間接反映醫院診治水平和疾病危急程度,住院天數過長,容易增加醫院感染的風險,因此,我們需要采取有效的措施,提高醫院治療效率,從而縮短腦卒中患者,尤其是出血性腦卒中患者的住院天數,減少住院費用。研究結果表明腦卒中分型影響住院費用,出血性腦卒中危、急病情較多,需要手術治療,每增加一例出血性腦卒中患者,住院費用增加9119.28元,這無疑增加了家庭及社會的經濟負擔,需要采取針對性的預防措施,減少出血性腦卒中危重病情的發生。醫院等級結果顯示,三級醫院比二級醫院的腦卒中住院費用高,這與其他相關研究結果一致[11],三級醫院醫療診斷水平高于二級醫院,趨向于收治危重病情的患者。三級醫院提供的醫療服務條件也較為先進,相對費用比二級醫院更高。執行臨床路徑與住院費用負相關,每執行一例臨床路徑,住院費用降低1688.22元,臨床路徑是將循證醫學的證據應用到疾病管理中,使醫療行為更為規范,并縮短住院時間,從而降低住院費用[12]。醫院感染使住院費用降低可能是醫院感染與住院天數、腦卒中分型以及是否危急有多重相關關系,單因素回歸分析結果顯示醫院感染會增加住院費用,依次將住院天數、是否危急、醫院等級加入自變量后發現,醫院感染與因變量住院費用負相關。年齡性別與住院費用的回歸結果顯示,男性費用較女性高,而年齡增加,住院費用也會增加,因樣本量過大,這兩個自變量的納入雖然具有統計學意義,但實際意義并不大。

本研究存在一些局限性。第一,因山西省醫療機構平臺搭建于2013年7月,2014年之前只覆蓋了三級醫院,2015年納入二級醫院,各醫院上報數據仍在不斷完善,因此,本研究結果并不能完全代表山西省所有腦卒中住院患者數據,但樣本量足夠大,仍具有一定的代表性。第二,由于數據時間跨度不足,本研究未對住院費用進行預測分析。

綜上所述,2013-2017年山西省腦卒中住院患者逐年增加,給社會、家庭帶來了巨大的疾病和經濟負擔,應采取針對性的預防及控制措施,重點保護男性中老年人群,做好健康教育工作,減少高危行為,預防出血性腦卒中等危重病情發生。同時,應采取規范的醫療行為、減少三級醫院大型儀器檢查的濫用,合理縮短住院天數,進而減輕腦卒中患者的經濟負擔。