早期活動(dòng)對(duì)口腔癌切除加皮瓣移植術(shù)后患者康復(fù)的影響

陶 冶 倪成勵(lì) 朱 霖 周孟平

口腔癌根治性切除術(shù)聯(lián)合皮瓣移植術(shù)后，患者的口腔頜面部會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺損，因此會(huì)導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)功能障礙以及畸形等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，因此需要改善患者術(shù)后功能情況，降低并發(fā)癥[1]，本研究旨在討論早期活動(dòng)對(duì)口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者康復(fù)的影響，為此特選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的100例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的100例患者入院治療的時(shí)間為2011年2月-2017年1月，所有患者均采用口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者術(shù)后不同的護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行分析，其中觀察組患者50例，年齡30～78歲，平均年齡（50.22±2.14）歲，疾病的類(lèi)型：口咽癌患者3例，牙齦癌患者6例，頰黏膜癌患者10例，口底癌患者8例，舌體癌患者10例，舌根癌患者7例，其他6例；對(duì)照組患者50例，年齡31～79歲，平均年齡（51.24±2.36）歲，疾病的類(lèi)型：口咽癌患者5例，牙齦癌患者7例，頰黏膜癌患者10例，口底癌患者7例，舌癌患者11例，舌根癌患者6例，其他4例。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方式

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)，在手術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥位，其時(shí)間為術(shù)后3d左右，并將軟枕放置在患者頭部，對(duì)患者的頭部進(jìn)行合理制動(dòng)，加速無(wú)張力下吻合血管的愈合，在術(shù)后3 d后，讓患者低半坐臥位，將患者床頭抬高30°，有效地促進(jìn)靜脈回流，緩解患者面部水腫的情況，另外，告知患者頭部不可過(guò)度后仰以及偏頭，手術(shù)7 d后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以早期活動(dòng)干預(yù)。

1.2.2.1 制定早期計(jì)劃 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行早期活動(dòng)計(jì)劃的制定。①上肢運(yùn)動(dòng)，主要包括4項(xiàng)，分別為旋肩、抬臂、曲肘、握拳等動(dòng)作。②胸部運(yùn)動(dòng)，主要包括有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及深呼吸等幾項(xiàng)。③下肢運(yùn)動(dòng)，其主要為足踝運(yùn)動(dòng)、腳趾運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、抬腿以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。④全身運(yùn)動(dòng)，主要為患者在床上運(yùn)動(dòng)，包括翻身鍛煉以及坐立等。⑤床邊活動(dòng)，其主要為坐直雙腿著地以及雙手支撐等。⑥下床運(yùn)動(dòng)，其主要為室內(nèi)外自由行走、扶床行走以及站立和坐直等[2]。

1.2.2.2 早期活動(dòng)干預(yù) 在手術(shù)前3 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，應(yīng)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，說(shuō)明術(shù)后早期活動(dòng)的方式以及注意事項(xiàng)，手術(shù)當(dāng)日，麻醉清醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的情況執(zhí)行早期活動(dòng)計(jì)劃，并根據(jù)表格對(duì)患者進(jìn)行每日鍛煉，包括上述的旋肩、抬臂、曲肘、握拳、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及深呼吸等，每天鍛煉3次。在患者手術(shù)7 d后，可實(shí)施下肢運(yùn)動(dòng)、床邊活動(dòng)以及下床活動(dòng)等，如果患者的術(shù)后恢復(fù)情況不理想，則應(yīng)延期進(jìn)行早期活動(dòng)，其活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)密切的符合患者自身情況，并逐漸的增加運(yùn)動(dòng)量[3]。

1.2.2.3 早期健康教育 當(dāng)患者在手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施健康教育，對(duì)患者及其家屬講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病的形成因素，普及相應(yīng)的治療手段，并告知患者在手術(shù)后，早期活動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的好處，同時(shí)患者手術(shù)后實(shí)施早期活動(dòng)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)不斷的鼓勵(lì)患者，幫助患者打造一幅美好的生活藍(lán)圖，并告訴患者在實(shí)施早期活動(dòng)后，其相應(yīng)的功能就會(huì)恢復(fù)，讓患者充滿(mǎn)信心和期待感。

1.3 觀察范圍 ①觀察上述患者手術(shù)后的腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、一次拔尿管成功率、留尿管時(shí)間以及血循環(huán)危象發(fā)生率。②比較患者手術(shù)后生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量采用sf-36生活質(zhì)量表進(jìn)行分析，主要分為物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能以及軀體功能4個(gè)方面，滿(mǎn)分為25分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用± s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、一次拔尿管成功率比較 觀察組患者的腰背痛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而一次拔尿管成功率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腰背痛、壓瘡、一次拔尿管成功情況比較 例(%)

2.2 兩組患者留尿管時(shí)間以及血循環(huán)危象發(fā)生率比較 觀察組患者的留尿管時(shí)間明顯比對(duì)照組患者短，但是血循環(huán)危象發(fā)生率和對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者留尿管時(shí)間以及血循環(huán)危象發(fā)生率比較

2.3 兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 n 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能觀察組 50 19.6±2.8 21.5±1.7 19.9±3.9 19.8±2.2對(duì)照組 50 13.7±3.6 15.9±1.6 14.1±1.8 15.6±4.1 t 9.1475 16.9619 9.5481 6.3827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者[4]實(shí)施早期活動(dòng)更有利于康復(fù)，因?yàn)樵缙诨顒?dòng)不會(huì)對(duì)口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)的手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，并且由于手術(shù)時(shí)間在10 h左右，手術(shù)中強(qiáng)迫體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者術(shù)后需要持續(xù)制動(dòng)，因此會(huì)出現(xiàn)壓瘡的情況[5]，而早期活動(dòng)在一定程度上會(huì)降低壓瘡的發(fā)生率，有利于患者膀胱功能的恢復(fù)，而且手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)臥床，會(huì)導(dǎo)致其腰背部的肌肉出現(xiàn)松弛，進(jìn)而出現(xiàn)麻木、疼痛等不良情況，而早期活動(dòng)可以有效地提高患者背部肌肉的彈性，緩解其麻木、疼痛的情況，另外，早期活動(dòng)還會(huì)緩解患者不良情緒，有助于提高患者舒適感，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。

在此次研究中，筆者還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的疼痛以及患者擔(dān)心手術(shù)效果等因素作用下，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這種情緒會(huì)阻礙患者恢復(fù)，導(dǎo)致部分患者極大程度上會(huì)出現(xiàn)不配合治療和護(hù)理的情況，因此醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前就將早期活動(dòng)說(shuō)明，并在手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格按照活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，可降低患者抵觸心理，提高患者對(duì)鍛煉的依從性[6]，與此同時(shí)，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，采用早期活動(dòng)后，可以有效地降低患者壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)還能降低患者腰背疼痛的發(fā)生率，有效的提高患者依從性，這和本次研究結(jié)果不謀而合。但是在實(shí)施早期活動(dòng)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)情況進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃鍛煉，同時(shí)在鍛煉初期運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，逐漸的增加活動(dòng)范圍，采取安全保護(hù)措施，嚴(yán)密觀察患者治療期間不良反應(yīng)情況。

綜上所述，早期活動(dòng)有利于口腔癌根治性切除加皮瓣移植術(shù)后患者的康復(fù)降低壓瘡和腰背疼痛的發(fā)生率，縮短尿管的置留時(shí)間，同時(shí)還不會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不良影響。