喉癌患者圍手術(shù)期實施護理干預(yù)的效果分析

彭文晶 衛(wèi)琦瓊

喉癌是頭頸部一種常見惡性腫瘤，當(dāng)下關(guān)于喉癌的發(fā)病機制尚不明確，但普遍認(rèn)為長期吸煙是喉癌發(fā)生的主要原因，國內(nèi)喉癌的患病率在全身腫瘤中所占比例為1%～2%，50～70歲中老年人是本病的易發(fā)群體，手術(shù)治療為主要治療手段[1]。喉癌患者接受手術(shù)治療中不僅要忍受病痛的折磨，也要承受術(shù)后程度不一的發(fā)聲困難或呼吸通道異常等造成的心理壓力。為確保患者保持良好的情緒與心態(tài)度過圍手術(shù)期，樹立征服疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)，應(yīng)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取具有明確診斷、且自愿參與本次研究的70例喉癌患者為研究對象，樣本納入時間為2016年4月-2017年8月，排除伴有先天性心臟病、精神類疾病以及妊娠與哺乳期者。隨機分為對照組（30例）與觀察組（40例），對照組中男18例，女12例，年齡42～65歲，平均年齡（48.9±6.3）歲；全喉切除術(shù)者16例，部分喉切除術(shù)者14例。觀察組中男22例，女18例，年齡41～67歲，平均年齡（49.6±6.7）歲；全喉切除術(shù)者23例，部分喉切除術(shù)者17例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受圍手術(shù)期常規(guī)護理，具體包括體位護理、各項生命體征監(jiān)測、飲食護理、留置管護理以及并發(fā)癥護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施常規(guī)護理聯(lián)合心理護理，包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三時段。①術(shù)前護理：做到“三個重點”，一是重點消除患者恐懼心理，多數(shù)患者診斷為喉癌后，心理承受較大壓力，有不同程度焦慮、悲傷、失眠等癥狀，對手術(shù)治療效果持有較大疑慮，部分患者甚至產(chǎn)生拒絕配合手術(shù)的行為。此時心理護理的重點是與患者建立和諧關(guān)系，積極與其溝通，做到言語準(zhǔn)確、語氣親切，結(jié)合患者實況告知手術(shù)治療必要性、術(shù)后注意事項等。二是消除患者的孤獨感，很多喉癌患者不愿意講話，害怕被別人忽視，可能因為一件小事情緒產(chǎn)生較大波動。護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心疑慮，明確其內(nèi)心需求，建立信任的橋梁。對患者進(jìn)行思想教育，并動員患者家屬給予患者足夠的尊重與關(guān)心，以協(xié)助患者獲得安全感與存在感。三是教會患者正確交流方法，例如疼痛、饑餓、大小便等基本手勢。②術(shù)中護理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，因為環(huán)境陌生而產(chǎn)生恐懼感，此時護理人員應(yīng)主動安撫患者，介紹手術(shù)室設(shè)備設(shè)施、手術(shù)醫(yī)生等情況，采用和患者談?wù)撊な路绞睫D(zhuǎn)移注意力，協(xié)助患者保持良好的心態(tài)面對手術(shù)，確保各項手術(shù)操作的順利實施。③術(shù)后護理：術(shù)后護理人員應(yīng)加強對患者的康復(fù)指導(dǎo)，特別是麻醉未醒且氣管插管者，應(yīng)確保呼吸通暢，以免發(fā)生氣道阻塞或氣管塌陷等不良情況。患者從麻醉中蘇醒后，可能因疼痛而躁動不安，此時護理人員要耐心講解疼痛發(fā)生原因，告知患者這是正常現(xiàn)象，尊重患者，并和患者家屬共同撫慰患者，盡量滿足患者的合理需求。術(shù)后部分患者可能失音，影響患者的正常交流，一些患者難以接受，在術(shù)后恢復(fù)期因為自己想表達(dá)的意思無法被他人理解而苦惱，產(chǎn)生悲傷、抑郁等情緒，此時護理人員要和患者家屬共同安慰患者，多鼓勵，可為患者準(zhǔn)備紙和筆，為患者與外界交流創(chuàng)造便利條件。在患者情緒基本穩(wěn)定、積極配合術(shù)后治療情況下，鼓勵患者盡早下地活動，降低下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，促使其從病人角色走出來，達(dá)到病前狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)面情緒評價標(biāo)準(zhǔn)[2]①焦慮自評量表（SAS）：輕度：50～60分；中度：61～70分；重度：＞70分。②抑郁自評量表（SDS）：輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞72分。

1.3.2 依從性評價標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自編的《治療依從性調(diào)查問卷》。共分為完全依從、部分依從、不依從三個等級。總依從率=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒改善情況比較 兩組患者術(shù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均有所改善，觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 67.7±10.7 52.4±4.1 66.4±5.4 54.1±3.7對照組 30 68.1±11.0 60.7±7.4 66.1±5.9 62.8±4.1 t 0.535 5.983 0.221 9.294 P 0.594 0.000 0.826 0.000

2.2 兩組患者治療依從性情況比較 觀察組患者治療總依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較 例(%)

3 討 論

喉癌即為發(fā)生在喉黏膜上皮組織的一類惡性腫瘤，在臨床較為常見，在耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤中所占比例為11%～22%，位居第3位。有研究指出，本病發(fā)病原因復(fù)雜，臨床以手術(shù)治療為主，術(shù)后部分患者會出現(xiàn)失音等現(xiàn)象，影響患者的正常交流[3]。大部分患者會在術(shù)前顧慮腫瘤治療效果，影響正常生活與工作等，易產(chǎn)生緊張、焦躁、抑郁等多種不良情緒，若不能及時消除，將影響手術(shù)進(jìn)度與效果，因此加強喉癌患者圍手術(shù)期心理護理具有很大現(xiàn)實意義。

伴隨“生物—心理—社會”現(xiàn)代醫(yī)療模式的推行，心理護理在臨床護理中得到一定重視，其樹立了患者的主體地位，為患者身心健康著想，喉癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行心理護理，在術(shù)前主動與患者交流，明確病情并有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于協(xié)助患者建立征服疾病的信心。術(shù)中幫助患者適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，積極配合治療。術(shù)后對于喪失溝通能力者，為其提供紙、筆等工具，以消除患者悲觀情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后SAS、SDS評分低于對照組，治療總依從率高于對照組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，心理護理在喉癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的可行性，具有推廣價值。