護理干預(yù)對高壓氧治療患者生存質(zhì)量與心理狀況的影響分析*

李佩云 夏 鷹 林 鵬 孫 力

1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科高壓氧室(570208) 2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院神經(jīng)外科

【提 要】 目的 分析護理干預(yù)對高壓氧治療患者生存質(zhì)量與心理狀況的影響,并對其他相關(guān)影響因素進行探討。方法 選取我院2014年2月至2017年2月收治的行高壓氧治療患者518例,將其隨機分為觀察組和對照組兩組,每組各259例。對照組患者高壓氧治療過程中僅給予常規(guī)的護理措施,觀察組患者在對照組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理干預(yù),包括治療前、治療中和治療后的相關(guān)護理措施。觀察兩組患者治療前、后生存質(zhì)量與心理狀況的變化并進行比較分析,對兩組患者一般資料中可能對生存質(zhì)量與心理狀況產(chǎn)生影響的因素進行回歸分析。結(jié)果 兩組患者護理干預(yù)前、后生存質(zhì)量與心理狀況均有顯著改善,觀察組患者改善程度顯著大于對照組患者;回歸分析結(jié)果顯示,對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素主要有護理干預(yù)、年齡、吸煙、飲酒、婚姻狀況,對患者心理狀況產(chǎn)生影響的因素主要有護理干預(yù)、婚姻狀況。結(jié)論 對高壓氧治療患者進行護理干預(yù)可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),消除患者緊張、焦慮等情緒,促進患者對高壓氧治療的適應(yīng),從而提高治療效果,改善患者的生存質(zhì)量與心理狀況。

高壓氧治療指的是各種缺氧性疾病或相關(guān)病變患者在高壓環(huán)境下呼吸純氧或高濃度氧氣進行治療的一種方式[1]。高壓氧治療能夠改善患者的血液微循環(huán),增加血液溶解氧量,所治疾病囊括了多個學(xué)科,其適應(yīng)癥也越來越廣,對腦卒中、腦栓塞、顱腦損傷和脊髓損傷等均有著良好的臨床療效[2-3]。但我國高壓氧醫(yī)學(xué)起步較晚,與常見的手術(shù)、藥物等治療手段相比,患者對高壓氧治療還比較陌生,認(rèn)知較少,再加上高壓氧治療有一定的副作用,如氧中毒、晶狀體渾濁、氣壓傷等,嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)呼吸心搏驟停、再次腦出血等,容易使患者對高壓氧治療產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng),有的患者甚至拒絕行高壓氧治療[4]。因此,對患者行高壓氧治療前有必要對患者進行護理干預(yù),尤其是心理護理和健康教育,消除患者對高壓氧治療的消極認(rèn)知和焦慮情緒,使患者能夠很好地配合完成高壓氧治療,對改善患者的生存質(zhì)量、減少傷殘有著至關(guān)重要的作用[5]。本文主要探討護理干預(yù)對高壓氧治療患者的生存質(zhì)量和心理狀況的改善情況,具體報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

將我院2014年2月至2017年2月收治的518例行高壓氧治療患者隨機均分為觀察組和對照組,觀察組患者男145例,女114例;年齡43～69歲,平均年齡(52.37±3.19)歲;其中腦卒中患者201例,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者17例,硬膜外血腫21例,硬膜下血腫20例。對照組患者男149例,女110例;年齡41～72歲,平均年齡(52.75±3.26)歲;其中腦卒中患者208例,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者16例,硬膜外血腫19例,硬膜下血腫16例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病分型等方面均無顯著差異(P>0.05),組間具有可比性。具體見表1 。

患者的納入標(biāo)準(zhǔn):①入院時GCS評分≤12分;②昏迷時間超過6h;③患者經(jīng)顱部CT或核磁確診并經(jīng)神經(jīng)外科專科治療后遺留頭痛、記憶力減退、失語、精神癥狀等;④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病、心理疾病的患者;②伴有癲癇的患者;③不能很好地配合本研究的患者。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.方法

(1)研究方法:由于本組研究中腦卒中患者居多,患者的生存質(zhì)量由SS-QoL量表和BI量表進行評估,SS-QoL量表是由斯坦福大學(xué)Williams教授[6]等人編制,王伊龍等人引進國內(nèi)的專門評估腦卒中患者生活質(zhì)量的量表,共49個條目,每個條目最高得分為5分,最低為0分。BI量表即日常生活能力量表,廣泛應(yīng)用于外科患者的生存質(zhì)量評估中,效度好、信度高,是評估腦卒中患者結(jié)局的最佳選擇,其分值區(qū)間為0～100分,分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力成正比。

患者的心理狀況由焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行測評,先將量表發(fā)放給患者,由患者進行自評,再由護理人員將量表回收,將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。

(2)護理干預(yù)方法:兩組患者均由護理人員進行常規(guī)護理,在患者入艙前讓其閱讀入艙須知,幫患者換上醫(yī)院的全棉衣褲,用全棉的一次性帽子將患者的頭發(fā)全部包好,告知患者如遇耳部不適可吞咽口水進行緩解。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予更多的護理干預(yù)措施,具體如下:①健康教育:患者由于對高壓氧治療的認(rèn)知較少,往往會產(chǎn)生對未知的恐懼與擔(dān)憂,護理人員應(yīng)在患者行高壓氧治療前對其進行高壓氧治療的相關(guān)知識宣教,告知患者高壓氧治療的原理、效果及治療須知,盡量用通俗易懂的語言讓患者明白高壓氧治療的大概情況及對康復(fù)的幫助。②心理護理:由于高壓氧治療的環(huán)境狹小且封閉,患者在治療過程中還需要被束縛,患者往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應(yīng),對高壓氧治療的效果產(chǎn)生懷疑,不能很好地配合醫(yī)務(wù)工作者完成治療,嚴(yán)重影響到患者的臨床療效。因此,在患者入艙前、入艙后及出艙后均對患者進行心理護理。入艙前,護理人員應(yīng)重復(fù)向患者介紹艙內(nèi)情況,告知患者高壓氧治療的諸多優(yōu)勢,詳細講解高壓氧治療的原理以及過往治療成功的案例,使患者放心、放松接受治療。入艙后與患者輕松愉快地交談,告知患者大概的治療時間,向患者講解艙內(nèi)設(shè)備及其作用,分散患者注意力,使其放松。出艙后告知患者治療很成功,詢問患者是否有不適癥狀,并告知患者出艙后的相關(guān)注意事項。③行為干預(yù):針對不同患者的不同癥狀進行相應(yīng)的行為干預(yù),如言語欠清的患者可以鼓勵其多說話,患肢不能自主活動的患者幫助其多活動患肢,能站起來走路的患者則盡量站起來緩慢行走。此外,患者入艙后還可以播放柔和舒緩的音樂讓其放松肢體,消除其緊張的情緒等。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

將所得全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者干預(yù)前、后生存質(zhì)量評價

觀察組患者與對照組患者干預(yù)前SS-QoL評分、BI評分無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后兩組患者的SS-QoL評分、BI評分均有顯著提高(P<0.05),且觀察組患者干預(yù)后SS-QoL評分、BI評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后生存質(zhì)量評價

2.兩組患者護理前、后心理狀況評價

護理干預(yù)前,兩組患者的SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05);護理干預(yù)后,兩組患者的SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者護理前、后心理狀況評價

3.高壓氧治療患者生存質(zhì)量與心理狀況得分的多因素分析

多重線性回歸分析顯示:護理干預(yù)、婚姻狀況能夠影響患者的生存質(zhì)量和心理狀況(P<0.05),且與患者的生存質(zhì)量和心理狀況呈正相關(guān);年齡對患者生存質(zhì)量有影響(P<0.05),對患者的心理狀況的影響不大(P>0.05);吸煙和飲酒是患者生存質(zhì)量的負面影響因素(P<0.05);性別既不是患者生存質(zhì)量的影響因素，也不是心理狀況的影響因素(P>0.05)。具體見表4。

討論

高壓氧治療是一種科學(xué)的治療方法,是指將患者放在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧的一種治療方式,廣泛應(yīng)用于腦卒中、腦血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血等心腦血管疾病患者的臨床輔助治療中,對改善心腦血管疾病患者的預(yù)后、降低患者致殘率和死亡率等方面均有著很大的幫助[7]。高壓氧治療的原理主要是提高氧分壓、氧的彌散率和有效彌散距離,增加組織氧含量和血氧含量;在高壓氧環(huán)境下,患者的腦血管收縮,腦血流量相應(yīng)減少,從而使顱內(nèi)壓降低、腦水腫減輕,對“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細胞可以起到很好的保護作用,不僅能預(yù)防血栓形成,還能改善腦代謝、促進血栓吸收等[8-9]。高壓氧治療配合臨床科室的相應(yīng)治療可有效改善心腦血管疾病患者的臨床癥狀。易慧娟報道高壓氧治療與現(xiàn)代康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯改善腦卒中患者日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分和運動功能評分等指標(biāo)[10]。

表4 高壓氧治療患者生存質(zhì)量與心理狀況得分的多重線性回歸分析

高壓氧治療取得的臨床療效雖然較好,但由于我國高壓氧治療開展較晚,患者對高壓氧治療比較陌生,由于認(rèn)知不足而對高壓氧治療不夠信任,再加上高壓氧艙是一個密閉狹小的空間,患者容易產(chǎn)生幽閉綜合征,治療過程中往往還會出現(xiàn)耳痛、耳鳴等副作用,對患者的生理、心理均有一定的不良影響,容易使患者對高壓氧治療產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒[11-12]。相關(guān)報道顯示,行高壓氧治療的患者抑郁癥的發(fā)病率高達47%,高于與普通人群5.8%的發(fā)病率[13]。因此,對高壓氧治療的患者進行有效的護理干預(yù)至關(guān)重要,尤其是心理護理。

從本文的研究結(jié)果來看,對高壓氧治療的患者進行健康教育、行為干預(yù)以及入艙前、入艙后和出艙后的全程心理護理可有效提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的心理狀況。其中,健康教育和心理護理主要幫助患者樹立信心,走出對疾病和未知的陰影,疏解患者緊張、焦慮的不良情緒;行為干預(yù)則主要幫助患者身體狀態(tài)達到放松狀態(tài),從而達到心理上的放松。

此外,本文還對高壓氧治療患者的生活質(zhì)量與心理狀況得分進行了多因素分析,結(jié)果顯示,除了性別與患者生活質(zhì)量和心理狀況無關(guān)之外,護理干預(yù)和婚姻狀況與患者生活質(zhì)量和心理狀況均成正相關(guān)關(guān)系;年齡與患者生活質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系,吸煙和飲酒與患者生活質(zhì)量成負相關(guān)關(guān)系,而護理干預(yù)可以很好地改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況,說明護理干預(yù)對患者生活質(zhì)量和心理狀況有很好的正面影響。

綜上,對高壓氧治療患者進行護理干預(yù)可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),消除患者緊張、焦慮等情緒,促進患者對高壓氧治療的適應(yīng),從而提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量與心理狀況。