肝功能檢測在膽囊結石有無合并無癥狀膽總管結石鑒別診斷中的意義

菅學強

[摘要] 目的 探討肝功能檢測在膽囊結石有無合并無癥狀膽總管結石鑒別診斷中的意義。 方法 隨機選取2015年5月—2018年5月該院收治的膽囊結石患者213例，依據是否合并膽總管結石將這些患者分為兩組，即單純膽囊結石組（n=191）和膽囊結石合并膽總管結石組（n=22）。運用速率法檢測ALT、AST、AKP、GGT、TBil、DBil水平。 結果 膽囊結石合并膽總管結石組患者的肝功能異常發生率77.27%（17/22）顯著高于單純膽囊結石組4.71%（9/191），差異有統計學意義（χ2=12.83，P<0.05）。膽囊結石合并膽總管結石組患者的ALT、AST、DBil異常發生，68.18%（15/22）、68.18%（15/22）、68.18%（15/22）均顯著高于單純膽囊結石組3.66%（7/191）、3.66%（7/191）、4.19%（8/191），差異有統計學意義（χ2=5.02，5.02，11.34，P<0.05）。 結論 肝功能檢測特別是GGT檢測在鑒別診斷膽囊結石有無合并無癥狀膽總管結石中具有較高的價值。

[關鍵詞] 肝功能檢測；膽囊結石有無合并癥狀膽總管結石；鑒別診斷；意義

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of liver function test in the differential diagnosis of gallbladder stones combined with asymptomatic common bile duct stones. Methods A total of 213 patients with gallstones admitted to our hospital from May 2015 to May 2018 were randomly selected. These patients were divided into two groups according to whether they had choledocholithiasis， ie， the simple gallstone group （n=191） and gallstones combined common bile duct stones group （n=22）. The rate method was used to detect the levels of ALT， AST， AKP， GGT， TBil and DBil. Results The incidence of liver function abnormalities in patients with gallstones complicated with common bile duct stones was 77.27% （17/22）， which was significantly higher than that in the simple gallstone group 4.71% （9/191），the difference was statistically significant（χ2=12.83， P<0.05）. ALT， AST， DBil abnormalities occurred in patients with gallstones complicated with common bile duct stones， 68.18% （15/22）， 68.18% （15/22）， and 68.18% （15/22） were significantly higher than 3.66% （7/191）， 3.66% （7/191）， 4.19% （8/191） in the simple gallstone group， the difference was statistically significant（χ2=5.02， 5.02， 11.34， P<0.05）. Conclusion Liver function test， especially GGT test， has a high value in the differential diagnosis of gallstones with or without asymptomatic common bile duct stones.

[Key words] Liver function test； Gallstones with or without symptoms of common bile duct stones； Differential diagnosis； Significance

現階段，在膽囊結石的治療中，臨床最常用的治療方法就是腹腔鏡膽囊切除術，但該術式的一個相對禁忌癥是膽囊結石合并膽總管結石。臨床上有膽總管結石的膽囊結石患者占總數的10%～15%，因此，術前準確診斷膽總管結石具有極為重要的臨床意義[1]。由于一些患者不伴有顯著膽管擴張或沒有梗阻性黃疸，同時B超對膽管結石具有較低的診斷率，因此造成臨床具有較高的漏診率[2]。該研究對2015年5月—2018年5月該院收治的膽囊結石患者213例的臨床資料進行了統計分析，探討了肝功能檢測在膽囊結石有無合并無癥狀膽總管結石鑒別診斷中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的膽囊結石患者213例，所有患者術前均明確診斷為膽囊結石，B超檢查均沒有膽管擴張，均沒有梗阻性黃疸臨床表現，均經CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）、膽道探查證實有膽總管結石，均知情同意；將病毒性肝炎、藥物性肝炎、腦梗死、骨骼肌疾病、術前B超已明確診斷為膽管結石等患者排除在外[3]。依據是否合并膽總管結石將這些患者分為兩組，即單純膽囊結石組（n=191）和膽囊結石合并膽總管結石組（n=22）。單純膽囊結石組中男性患者87例，女性患者104例，年齡在19～79歲之間，平均年齡為（50.96±12.93）歲。對照組中男性患者10例，女性患者12例，年齡在20～80歲之間，平均年齡為（51.46±12.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

在患者入院第2d清晨將其空腹靜脈血抽取出來，在美國貝克曼庫爾特公司生產的BECKMANCOULTER AU5811生化儀上運用速率法檢測肝功能指標，應用日本奧林巴斯原裝試劑盒檢測丙氨酸轉氨酶（Alanine aminotransferase， ALT）、天冬氨酸轉氨酶（Aspartate aminotransferase， AST）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase， AKP）、γ-谷氨酰轉移酶（γ- glutamyl transferase， GGT）、總膽紅素（Total bilirubin， TBil）、結合膽紅素（Bilirubin， DBil）。ALT、AST、AKP、GGT、TBil、DBil異常的標準分別為其水平在50 U/L、40 U/L、125 U/L、60 U/L、21 μmol/L、3.4 μmol/L以上[4]。

1.3 統計方法

應用SPSS 20.0軟件學統計分析該研究所得數據，用4個表統計計數資料，組間各指標差異的顯著性用χ2檢驗判斷，預測性判別、膽總管結石和各指標的關系估計用Logistic回歸分析，相關肝功能指標的診斷值用接受者操作特性曲線（ROC），同時對其診斷值及其靈敏度和特異度進行判斷，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的肝功能異常發生情況比較

膽囊結石合并膽總管結石組患者的肝功能異常發生率77.27%（17/22）顯著高于單純膽囊結石組4.71%（9/191），差異有統計學意義（χ2=12.83，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各肝功能指標異常發生情況比較

膽囊結石合并膽總管結石組患者的ALT、AST、DBil異常發生，68.18%（15/22）、68.18%（15/22）、68.18%（15/22）均顯著高于單純膽囊結石組3.66%（7/191）、3.66%（7/191）、4.19%（8/191），差異有統計學意義（χ2=5.02，5.02，11.34，P<0.05），但兩組患者的AKP、GGT、TBil異常發生率之間的差異無統計學意義（χ2=1.32，0.86，0.76， P>0.05），見表2。

2.3 肝功能指標多因素Logistic回歸分析

將自變量設定為各項肝功能指標，將因變量設定為膽管結石，應用判斷方程Y=-0.911+1.142ALT+0.818AST-0.488AKP+2.310GGT-0.065TBiL-0.544DBiL進行多因素逐步回歸判別分析，其中GGT差異有統計學意義（P<0.05），但ALT、AST、AKP、TBil、DBil均差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有較小的創傷、較快的術后恢復速度、較短的平均住院時間等，因此在膽囊結石的外科治療中已經成為標準術式。如果臨床在手術之前沒有及時明確診斷膽囊結石合并膽總管結石，那么就會促進中轉開腹的增加，嚴重的情況下還會造成患者二次手術[5]。現階段，臨床在手術之前診斷膽囊結石的方法主要是B超檢查，但是其在膽總管結石中只有68.5%的診斷率[6]。如果患者有典型梗阻性黃疸表現存在，那么臨床就較易診斷膽總管結石。但是如果患者沒有顯著梗阻性黃疸表現，同時B超沒有發現膽總管擴張，那么臨床就具有較高的漏診率[7]。現階段，如果患者疑有膽總管結石，那么臨床為了確診，通常情況下對患者進行CT、MRCP等檢查，這一方面促進了患者經濟負擔的增加，另一方面也在極大程度上浪費了醫療資源。因此，在排查膽總管結石的過程中，將一種方便有價值的方法尋找出來顯得尤為重要[8]。

趙洪[9]醫學學者回顧性統計分析結果顯示，在膽總管結石的影響因素中，ALP屬于一個極為重要的獨立因素。鄺學軍等[10]醫學學者通過深入分析臨床病理發現，在膽總管結石的診斷中，肝功能檢查的靈敏性極高，達到了94.3%，其中最高的為GGT，其次為ALP，分別達到了92.2%、74.7%。Saimanen等[11]醫學學者研究表明，在對急性結石性膽囊炎患者膽總管結石的鑒別過程中，GGT可以作為高風險指標。但Frigerio等[12]醫學學者卻認為，通常情況下，手術之前常規肝功能檢查單純無癥狀膽石癥患者具有正常的結果，同時在是否有膽總管結石存在的預測中意義也不明顯。該研究結果表明，膽囊結石合并膽總管結石組患者的肝功能異常發生率77.27%（17/22）顯著高于單純膽囊結石組4.71%（9/191）（χ2=12.83，P<0.05）。膽囊結石合并膽總管結石組患者的ALT、AST、DBil異常發生，68.18%（15/22）、68.18%（15/22）、68.18%（15/22）均顯著高于單純膽囊結石組3.66%（7/191）、3.66%（7/191）、4.19%（8/191）（χ2=5.02，5.02，11.34，P<0.05），和上述相關醫學研究結果基本一致，說明在膽道系統疾病中，和肝功能指標中其他各種酶相比，GGT引發膽汁淤積時具有最大的上升幅度，可以作為一項極為敏感的試驗指標。

綜上所述，肝功能檢測特別是GGT檢測在鑒別診斷膽囊結石有無合并無癥狀膽總管結石中具有較高的價值，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

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[2] 劉敏.基于快速康復理念針藥聯用對肝外膽道結石微創術后胃腸功能的研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2017.

[3] 陳姍，姜海行，劉詩權等.IgG4相關性疾病一例[J].中華消化雜志，2015，11（9）：638-639.

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[6] 周華波，陳安平，何伊嘉，等.氣囊鼻膽管與輸尿管導管引流術在同期三鏡下治療細徑膽總管結石中的比較[J].中華普通外科雜志，2017，32（10）：843-846.

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[10] 鄺學軍， 彭釗， 胡志立， 等. 單孔與傳統腹腔鏡膽囊切除術的比較：隨機對照試驗的Meta 分析[J]. 中國普通外科雜志， 2013，22（2）：174-182.

[11] Saimanen I， Kuosmanen V， Krkkinen J，et al.Cholecystec omy Patients with High Plasma Level of Catalase Have Significantly Lower Analgesia Requirement： A Prospective Study of Two Different Cholecystectomy Techniques with Special Reference to Patients with Cancer[J]. Anticancer Res，2018，38（9）：5417-5422.

[12] Frigerio P， Cepeda-Nieto AC， Marcos-Morales S， et al.Distribution of the ATP-binding cassette transporter ABCG8 IVS1-2A>G genotype and clinical characteristics of gallbladder patients in Northeastern Mexico： A pilot study[J].Biomed Rep，2018，9（3）：266-270.

（收稿日期：2018-11-07）