消化內科臨床診斷方法和合理用藥臨床分析

龐永清 惠迎春

[摘要] 目的 對消化內科病癥的臨床診斷方法及合理用藥進行系統探析。 方法 對2017年3月—2018年3月該院消化內科診治的150例患者臨床資料進行回顧性研究，分析和總結臨床診斷方法，并剖析臨床合理用藥情況。結果 該組150例患者中，胃鏡診斷慢性胃炎38例（25.33%）、消化性潰瘍22例（14.67%），腸鏡診斷潰瘍性結腸炎34例（22.67%），腹部B超診斷膽囊系病癥14例（9.33%）、腸系膜淋巴結炎7例（4.67%），臨床癥狀診斷功能性胃腸病癥20例（13.33%），腹部CT+內鏡+活檢診斷腹腔臟器良性腫瘤9例（6.00%），腹部CT+血淀粉酶診斷胰腺炎6例（4.00%）；確診后均給予對癥藥物治療，其中出現不合理用藥12例，發生率為8.00%，包括重復用藥3例（25.00%），藥量過大3例（25.00%），用法不當2例（16.67%），藥物劑型錯誤1例（8.33%），藥物拮抗1例（8.33%），配伍不當2例（16.67%）。結論 消化內科病癥臨床診斷方法多樣，應根據患者實際表現選用合適方法，以提高診斷準確率；同時，在用藥治療上應嚴格合理用藥，確保患者用藥安全、有效。

[關鍵詞] 消化內科；臨床診斷；合理用藥

[中圖分類號] R572 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0023-03

[Abstract] Objective To systematically analyze the clinical diagnosis methods and rational drug use of digestive diseases. Methods A retrospective study was conducted on the clinical data of 150 patients diagnosed and treated in our department of Gastroenterology from March 2017 to March 2018. The clinical diagnosis methods were analyzed and summarized， and the clinical rational drug use was analyzed. Results Among the 150 patients in this group， 38 cases （25.33%） were diagnosed by chronic gastritis， 22 cases （14.67%） were peptic ulcer， 34 cases （22.67%） were diagnosed by colonoscopy， and the gallbladder system was diagnosed by abdominal B-ultrasound 14 cases （9.33%）， 7 cases of mesenteric lymphadenitis （4.67%）， clinical symptoms of functional gastrointestinal disorders in 20 cases （13.33%）， abdominal CT + endoscopy + biopsy diagnosis of benign organ tumors in 9 cases （6.00%）， 6 cases of abdominal pancreatitis were diagnosed by CT+ blood amylase （4.00%）； symptomatic drugs were given after diagnosis， 12 cases of irrational drug use occurred， the incidence rate was 8.00%， including 3 cases （25.00%） of repeated drugs. The amount was too large in 3 cases （25.00%）， improper use in 2 cases （16.67%）， drug dosage form error in 1 case （8.33%）， drug antagonism in 1 case （8.33%）， and improper compatibility in 2 cases （16.67%）. Conclusion The clinical diagnosis methods of digestive diseases are diverse. Appropriate methods should be selected according to the actual performance of patients to improve the diagnostic accuracy. At the same time， the medication should be strictly and rationally used to ensure the safety and effectiveness of patients.

[Key words] Digestive medicine； Clinical diagnosis； Rational use of drugs

消化內科是醫院一個重要科室，主要收治消化系統病變患者，病癥類型多樣，且在臨床癥狀表現上有諸多類似情況，增加了臨床診治難度，易造成誤診或漏診，而耽誤治療[1]。所以，為確保患者得到及時、有效治療，須采取針對、有效方法進行準確診斷。同時，消化內科病癥治療中應用的藥物類型較多，藥量也較大。近年來，隨著現代醫藥研發發展，市場上應用的藥物種類、劑型、規格越來越多，大大滿足了臨床用藥的需要，但臨床不合理用藥問題也日益凸顯[2]。而不合理用藥不但影響臨床療效，還對患者身體造成危害，且造成醫療資源的浪費。因而，必須重視臨床合理用藥。該文主要對2017年3月—2018年3月于該院消化內科接治的150臨床合理用藥情況開展回顧性研究，剖析存在的用藥問題，現將其詳細醫學報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并整理于該院消化內科收治的150例患者臨床資料，并開展回顧性研究。臨床表現為腹部脹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，部分患者伴黑便、嘔血、發熱等癥狀。排除惡性腫瘤、精神系疾病、先心病、過敏體質等患者。其中，男患者83例，女患者67例；34～71歲，平均（55.7±2.8）歲；合并高血壓45例，合并糖尿病14例，合并冠心病13例。在該次研究中，所有患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者入院后，接診醫生詳細了解患者既往病史、臨床癥狀、癥狀出現時間及藥物過敏史等情況，在此基礎上，進行尿常規、血生化等常規檢查，并選擇合適診斷方法，具體如下。

①CT：應用BRIVO-325型雙排螺旋CT機檢查；指導患者行平臥位，對腹部常規平掃，層厚、層距均是10.0 mm；必要時行增強掃描，層厚1.5 mm，注射對比劑碘海醇100 mL，注射速度控制在2.3～3.0 mL/s，注完后延遲25 s行動脈期掃描，延遲60s行實質期掃描[3]。均由臨床經驗豐富的影像科醫生操作。

②B超：應用RTifon型超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，在腹部均勻涂抹耦合劑，自肋骨下平掃，均取多倍圖像觀察。

③胃鏡：在檢查前指導患者空腹8 h，再用1條直徑1.0 cm左右黑色塑膠妥善包裹導光纖維管子，前端裝置內視鏡，充分消毒后，自患者嘴伸進食道-胃-十二指腸，通過光源器經導光纖維使光轉彎，檢查醫生自另端仔細觀察[4]。在必要時可自胃鏡上側小洞置入夾子進行切片活檢。

④超聲內鏡：應用 GF-UM 2O0型超聲儀檢查，探頭頻率7.5～12.0 MHz，根據實際情況調節，應用水囊法加脫水充盈法探查。

由專科醫生和藥劑科醫師對患者臨床用藥處方進行回顧性分析，掌握患者病情、病程、藥物劑型、用藥方法、用藥劑量、配伍、臨床檢驗等情況。以《新編藥物學》、科室用藥制度等，結合患者病情、癥狀、治療需要等，分析患者臨床合理用藥情況，明確不合理用藥問題，包括重復用藥、藥量過大、用法不當、藥物劑型錯誤、藥物拮抗及配伍不當等。

2 結果

2.1 該組患者臨床診斷情況分析

該組150例患者通過臨床癥狀、血生化、影像學等檢查確診，其中，慢性胃炎38例、消化性潰瘍22例、潰瘍性結腸炎34例、膽囊系病癥14例、腸系膜淋巴結炎7例、功能性胃腸病癥、腹腔臟器良性腫瘤9例、胰腺炎6例，如表1。

2.2 該組患者臨床不合理用藥情況分析

該組患者確診后均進行對癥治療，通過分析用藥處方，不合理用藥12例（8.00%），主要表現為重復用藥、藥量過大、用法不當、藥物劑型錯誤、藥物拮抗、配伍不當等，如表2。

3 討論

3.1 消化內科的臨床診斷

消化系統是人體最為復雜的系統之一，相關病變類型多種多樣，病因病機復雜。在臨床診斷中，首要工作就是系統、全面了解患者癥狀表現、既往病史、身體情況等，同時進行血常規、尿常規，及腹部影像學檢查。其中，生化檢驗是消化內科病癥診斷重要手段，肝功能檢查是最為常規檢驗方法；胃液化驗，對腸胃道瘤變診斷有著重要幫助[5]。通常為系統、全面了解患者胃腸道動力、胃黏膜等情況，一般需進行鋇餐造影，以提升陽性率。臨床研究報道[6-8]，行膽管、膽囊造影可提高膽道系統結石病變的檢出率，且可檢出消化道出血、肝臟腫瘤等病變。B超、CT能清晰顯示出患者腹腔結構和臟器輪廓，為臨床診斷提供可靠依據。內鏡是消化內科疾病不可或缺診斷方法。該研究中，150例患者均通過臨床癥狀、胃鏡、B超、CT、內鏡等單個或多個聯合檢查檢出。

3.2 臨床合理用藥情況

當前，消化內科疾病的臨床治療中所用藥物種類、劑型較多，且用量整體較低，受諸多因素影響，用藥不合理問題時有發生，這不但影響療效，還會引起多種并發癥，甚至引起藥物中毒，對患者健康和生命安全造成極大威脅[9]。從該研究結果看，消化內科患者臨床用藥中不合理用藥主要是重復用藥、藥量過大、用法不當、藥物劑型錯誤、藥物拮抗、配伍不當。為推進和實現消化內科臨床合理用藥，要積極做好以下幾項工作。

①開展藥學咨詢。在醫院藥房或科室設臨床藥物咨詢窗口，由專職藥劑師向患者提供用藥咨詢服務，向患者介紹消化內科常用藥物的名稱、生產廠商、藥效、配伍機制、用法用量及注意事項等；同時，認真解答患者用藥疑問，做好記錄，對無法一時解決的問題記錄下來，并留下患者病房床號，查閱相關資料，和主治醫生一同討論，再明確意見后及時反饋給患者，以便患者能遵醫囑合理用藥，強化患者用藥依從性。

②強化用藥宣教。科室醫生及護士應對消化內科使用藥物的藥性、藥理機制、適應證、不良反應等有充分了解，以便向患者準確無誤地說明藥物情況，在用藥前需檢查藥品有效期，講解相同類型藥物的療效和藥物經濟學的差異，預防藥源性病癥、不良反應發生，確保患者用藥合理、安全[10]。此外，定期開展合理用藥知識講座，通過宣傳手冊、醫院海報、板報等路徑讓患者學習到更多合理用藥知識，避免錯誤用藥。

③加強藥物管理。一方面，改進和完善藥物管理流程。由藥劑房、心內科護士一同制定口服藥物發放流程。在發放藥物中，責任護士須嚴格執行“三查七對”制，嚴格雙人核對，確認無誤后再把藥物發放給患者[11]。對同藥名、多劑量、包裝相似度高或者危險類藥物，必須加以鑒別，以免藥物發放錯誤。在患者對所領藥物存在疑問時，應給予高度重視，及時查清，確認后告知患者無誤。另一方面，加強藥物分類管理。設置分類藥柜，根據心內科藥物種類進行歸類擺放，比如搶救類藥物至于固定、顯眼位置，以便搶救時能及時方便取放；同時定期對藥物有效期檢查，將即將失效藥物至于專門位置，并表明失效日期，確保在有效期內用完；嚴格把低溫保存藥物置于恒溫冰箱，需避光藥物必須避光保存。此外，制定規范藥物考核標準，定期對科室護士進行考核。

④嚴格用藥管理。在臨床用藥中，加強巡視，主動詢問患者用藥后有無不適。對年齡較大患者，可告知家屬用藥名稱、用法用量及注意事項，讓家屬監督患者用藥[12]。臨床醫師在對患者診斷中，必須根據實際情況選用合適藥物類型、劑型及用法用量，減少藥副作用，確保用藥安全。

綜上所述，消化內科病癥的臨床診斷方法多樣，以腹部B超、CT、腸鏡、內鏡最為常用和實用，可有效檢出病癥，需根據患者實際情況選用。同時，在臨床用藥過程中會不合理用藥問題，為預防和減少這種問題，實現臨床科學合理用藥，必須強化臨床藥學咨詢、加強用藥宣教、加強藥物及用藥管理，進而確保患者用藥安全性和有效性。

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（收稿日期：2018-12-08）