ICU多發傷患者合并肺部感染原因分析與治療對策

耿湘

[摘要] 目的 分析ICU多發傷患者合并肺部感染的主要原因，總結有效的治療對策。方法 回顧性分析該院2014年1月—2018年6月期間收治的35例ICU多發傷合并肺部感染患者臨床資料，分析患者細菌培養及藥敏試驗結果及治療方法及效果。 結果 誤吸、原發傷或創傷后急救、不合理應用抗生素、侵入性操作、手術治療等是導致ICU多發傷合并肺部感染的常見原因。該次35例患者取標本共76次，培養分離病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物較為敏感；G陽性球菌13株（36.1%），對萬古霉素、替考拉寧等藥物較為敏感；G陰性桿菌22株（61.1%），對美羅培南、亞胺培南、替加環素等藥物較為敏感。經相應治療，搶救無效死亡患者5例，死亡率14.3%，其余30例患者病情均得到有效控制，最后順利出院。結論 ICU多發傷患者積極治療原發傷，給予呼吸輔助支持，早期進行氣管切開，合理應用抗生素，加強呼吸道管理，有利于預防肺部感染，改善患者預后。

[關鍵詞] ICU多發傷；肺部感染；原因分析；治療對策

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the main causes of pulmonary infection in patients with multiple trauma in ICU， and to summarize effective treatment strategies. Methods The clinical data of 35 patients with multiple ICU and pulmonary infection who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2018 were retrospectively analyzed. The results of bacterial culture and drug susceptibility test， treatment methods and effects were analyzed. Results Aspiration， primary or post-traumatic first-aid， unreasonable application of antibiotics， invasive procedures， and surgical treatment are common causes of multiple injuries and pulmonary infections in ICU. In this 35 cases， a total of 76 specimens were taken and 36 pathogens were isolated and cultured， of which 1 strain of candida （2.4%） was sensitive to voriconazole， fluconazole， itraconazole and other drugs； 13 strains of G-positive cocci （36.1%）， sensitive to vancomycin， teicoplanin and other drugs； G-negative bacilli 22 （61.1%）， sensitive to meropenem， imipenem， tigecycline and other drugs. After corresponding treatment， 5 patients with dead death were rescued， and the mortality rate was 14.3%. The remaining 30 patients were effectively controlled and finally discharged. Conclusion Patients with multiple trauma in ICU actively treat primary injury， give respiratory support， early tracheotomy， rational use of antibiotics， and strengthen respiratory management， which is beneficial to prevent lung infection and improve patient prognosis.

[Key words] ICU multiple injuries； Pulmonary infection； Cause analysis； Treatment strategies

ICU多發傷患者容易并發肺部感染，也是導致患者死亡的重要原因[1]。據相關數據統計表明[2]，多發傷患者合并肺部感染發病率超過80%，積極開展有效的治療措施可有效提高患者搶救成功率。為改善ICU多發傷合并肺部感染患者預后，該文回顧性分析了該院2014年1月—2018年6月期間收治的35例ICU多發傷合并肺部感染患者臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的35例ICU多發傷合并肺部感染患者臨床資料，其中男19例，女16例；患者年齡40～70歲，平均（51.2±1～3）歲。創傷類型：工傷事故9例，交通事故26例。

1.2 方法

回顧性分析所有患者臨床資料，患者主要表現為痰量增加及性狀改變、持續發熱，呼吸加快，氧合下降等癥狀，肺部聽診可聞及肺部啰音，通過CT片檢查可觀察到肺部出現炎性浸潤性病變，通過實驗室檢查可觀察到中性粒細胞比例或者外周血白細胞計數增高，CRP及降鈣素原升高，痰培養分離病原體。

臨床治療原發傷的過程中，應采用輸血、吸痰等治療，早期應采用引流、抗生素、輸血、營養支持、吸痰、抗休克等治療措施。

標本細菌培養及藥敏試驗：患者若沒有建立人工氣道，應采用一次性無菌吸痰管穿過口鼻腔，刺激患者將氣道深部痰液咳出，并將痰標本保留下來；若患者建立人工氣道，采用一次性無菌吸痰管進行氣管插管，或者氣管切開通道，采集下呼吸道分泌物直接吸取出來。痰標本采集完畢后，將其放置在封閉痰培養管中，完全分離標本進行細菌培養鑒定及藥敏試驗，檢測儀器采用全自動微生物鑒定、藥敏測試儀。

1.3 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量數據等采用（x±s）表示，通過t檢驗；計數數據等采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU多發傷合并肺部感染原因分析

誤吸、原發傷或創傷后急救、不合理應用抗生素、侵入性操作、手術治療等是導致ICU多發傷合并肺部感染的常見原因。

2.2 標本細菌培養及藥敏試驗結果分析

該次35例患者取標本共76次，培養分離病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物較為敏感；G陽性球菌13株（36.1%），對萬古霉素、替考拉寧等藥物較為敏感；G陰性桿菌22株（61.1%），對美羅培南、亞胺培南、替加環素等藥物較為敏感。

2.3 患者治療效果分析

經相應治療，搶救無效死亡患者5例，死亡率14.3%，其中1例因嚴重感染、創傷導致多臟器功能衰竭死亡；1例因病情無法控制造成感染性休克死亡；3例因原發創傷（重型顱腦損傷）嚴重死亡。其余30例患者病情均得到有效控制，最后順利出院。

3 討論

大多數文獻資料表明[3]，腦外傷合并肺部感染患者的病情嚴重情況以及治療難度和治療藥物、治療時機、創傷外意識障礙程度以及維持時間等諸多因素有關。因此，想要提高腦外傷合并肺部感染患者搶救成功率，應積極開展早期治療[4]。通常情況下，肺部感染和應用呼吸機、誤吸以及失血性休克等諸多因素有關，而抗感染治療效果在很大程度上取決于患者家屬的配合度、臨床護理干預措施以及臨床后期治療等方面，對患者采取合理的抗感染治療同時，若早期采取氣管切開，持續氣道加溫濕化，輔助體外機械排痰，促進痰液引流，纖支鏡吸痰以及給予全身營養支持等配合治療措施，有利于減少肺部感染的發生[5]。對于頸椎高位損傷合并截癱患者，出現肺部感染的風險較高，控制感染效果和恢復頸椎損傷以及術后早期干預等密切相關，及時給予呼吸機輔助支持治療，早期進行氣管切開可保持患者呼吸道暢通，為臨床控制感染創造有利條件[6]。對于肺挫傷患者而言，肺部挫傷嚴重程度和肺部感染緊密相關，適當給予呼吸支持治療有利于促進患者病情恢復，為全身器官功能提供充足供氧[7]。然而肺部感染控制效果和原發性創傷嚴重程度密切相關，若患者伴有支氣管挫傷、氣管挫傷或斷裂等癥狀，臨床治療過程中很難有效控制肺部感染，容易導致患者死亡[8]。因此，若發現胸外傷患者存在嚴重的縱膈氣腫、胸腔閉式引流大量漏氣及肺不張、皮下氣腫或氣胸等現象，應考慮患者可能出現支氣管或氣管斷裂，應盡可能在最快的時間內進行手術，將斷裂氣管進行吻合，若肺挫傷情況嚴重或者無法妥善修補支氣管斷裂端，應及時采取肺葉或全肺切除術[9]。腹部創傷患者術后并發肺部感染的風險偏小，但若患者大量出血很容易降低患者機體抵抗力，而出現腹部感染，進而導致肺部感染。為此，應積極治療原發性創傷，積極采取有效的對癥支持治療[10]。其他骨折患者，一般采用外科手術治療，而手術時機的選擇是導致患者并發肺部感染的重要原因之一。大多數學者認為[11]，若患者各項生命體征基本平穩，且全身狀態良好，是最佳的手術時機，在這種狀態下進行手術治療有利于促進患者排痰，有效防治肺部感染。

該次實驗研究結果表明，誤吸、原發傷或創傷后急救、不合理應用抗生素、侵入性操作、手術治療等是導致ICU多發傷合并肺部感染的常見原因。該次35例患者取標本共76次，培養分離病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物較為敏感；G陽性球菌13株（36.1%），對萬古霉素、替考拉寧等藥物較為敏感；G陰性桿菌22株（61.1%），對美羅培南、亞胺培南、替加環素等藥物較為敏感。經相應治療，搶救無效死亡患者5例，死亡率14.3%，其余30例患者病情均得到有效控制，最后順利出院。該次細菌培養結果和段俊斐等[12]研究報道中的100例患者培養出念珠菌4株（4.0%），對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物較為敏感；G陽性球菌35株（36.0%），對萬古霉素、替考拉寧等藥物較為敏感；G陰性桿菌61株（61.0%），對美羅培南、亞胺培南、替加環素等藥物較為敏感。經相應治療，搶救無效死亡患者14例，死亡率14.3%，其余患者病情均得到有效控制，最后順利出院的結果一致，且耐藥性方面也存在明顯差異。筆者認為，臨床治療過程中，早期臨床醫師可結合自己的臨床經驗合理采用抗生素控制感染，但應及早采集痰液標本進行細菌培養，根據藥敏試驗結果及時調整抗生素。與此同時，還應該加強患者的氣道管理，做好吸痰引流、營養支持等工作，才可有效防治肺部感染的發生。

綜上所述，ICU多發傷患者積極治療原發傷，給予呼吸輔助支持，早期進行氣管切開，合理應用抗生素，加強呼吸道管理，有利于預防肺部感染，改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 胡循貴，周衛文，張弘強，等.重型顱腦損傷合并多發傷的 ICU監護分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（24）：118-119.

[2] Lu Guangxuan.Clinical value of controlled boost and restrictive fluid resuscitation in multiple traumatic shock in ICU[J].Modern Diagnosis & Treatment，2016，27（4）： 721-722.

[3] 成楊.分析 ICU 治療嚴重多發傷患者的臨床效果 [J].中國保健營養，2017，27（18）：135-136.

[4] 李璐奕，黃瑾，王建，等.臨床藥師參與 ICU 多發傷患者的治療體會[J].海南醫學，2015，26（9）：1376-1379.

[5] 郭鵬麗，蔡素因，陳輝民，等.綜合 ICU 多發傷呼吸機相關性肺炎的危險因素研究 [J].中國臨床護理，2015，7（6）：474-476.

[6] 楊曉華，王愷 .ICU 患者發生醫院感染的特點、危險因素及護理措施[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（1）：176-178.

[7] 黃文全，段兆聰，李家品，等.床旁纖維支氣管鏡 ICU 中治療嚴重肺部感染的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22（2）：138.

[8] 鄧嵐，楊麗，溫泉麗，等.嚴重多發傷患者氣管切開術后的肺部感染預防與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（31）：502-503.

[9] Wang Yingzhong，Zhang Yang.Observation on the application effect of injury control surgical technique in emergency treatment of multiple trauma in emergency surgery[J].China Continuing Medical Education，2016，8（5）： 106-108.

[10] 徐俊，袁明德.嚴重多發傷的急救救治經驗綜述[J].中國醫藥指南，2015（8）：38- 39.

[11] 陳國清.47 例 ICU 多發傷患者合并肺部感染原因分析與治療對策[J].中國現代醫學雜志，2012，22（12）：93-95.

[12] 段俊斐，何永輝，羅欣民，等.ICU多發傷患者合并肺部感染原因分析與治療對策[J].中國繼續醫學教育，2017，9（22）：155-156.

（收稿日期：2018-12-26）