小兒支氣管肺炎伴血小板增多的臨床特征及炎癥因子的變化情況分析

劉群玲

[摘要] 目的 研究小兒支氣管肺炎伴血小板增多的臨床特征以及炎癥因子的變化情況分析。 方法 方便選取該院2017年9月—2018年9月收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，將所選患兒根據血小板數量，將血小板增多患兒40例作為觀察組，另外60例單純支氣管肺炎患兒作為對照組，觀察并記錄2組患兒住院時間、并發癥發生率以及病死率及2組患兒炎性因子以及免疫因子水平。 結果 通過根據支氣管肺炎患兒血小板數目多少進行分組，發現觀察組患兒治療時長（11.35±2.69） d、并發癥發生率22（55.0%）以及病死率5（12.5%）顯著高于對照組患兒（4.65±1.25） d、2（3.3%）、0（0.0%）（t=12.305，χ2=11.964、11.724；P<0.05）；觀察組患兒CRP（18.69±0.84）μmol/L水平明顯高于對照組患兒（7.85±0.25）μmol/L；觀察組患者超敏C反應蛋白（1.30±0.61）mg/L明顯低于對照組患者（4.60±0.98） mg/L，且觀察組患兒IgM陽性率顯著高于對照組患兒陽性率，差異有統計學意義（t=14.374、13.029，χ2=12.473，P<0.05）。 結論 血小板異常增高明顯的患兒炎性反應更為嚴重，因此可以將血小板增多作為觀測小兒支氣管肺炎的嚴重程度。

[關鍵詞] 小兒支氣管肺炎；血小板增多；臨床特征；炎癥因子

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0183-03

[Abstract] Objective To study the clinical features of bronchopneumonia with thrombocytosis in children and the changes of inflammatory factors. Methods 100 children with bronchopneumonia admitted in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the research object. According to the number of platelets， 40 children with thrombocytosis were selected as the observation group， and 60 children with bronchopneumonia as the control group. Rate and mortality， and inflammatory factors and immune factors in the 2 groups. Results According to the number of platelets in children with bronchial pneumonia， the treatment duration （11.35±2.69） d， complication rate 22 （55%） and mortality rate （12.5%） were significantly higher in the observation group than in the control group. Children （4.65±1.25） d， 2 （3.3%）， 0 （0.0%）（t=12.305， χ2=11.964， 11.724； P<0.05）； the CRP （18.69±0.84） μmol/L level was significantly observed in the observation group. Compared with the control group （7.85±0.25） μmol/L； the ultrasensitive C-reactive protein （1.30±0.61） mg/L in the observation group was significantly lower than that in the control group （4.60±0.98） mg/L， and the observation group suffered from The positive rate of IgM was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=14.374， 13.029， χ2=12.437， P<0.05）. Conclusion Inflammatory reaction is more serious in children with abnormal platelet elevation， so thrombocytosis can be used to observe the severity of bronchopneumonia in children.

[Key words] Bronchopneumonia in children； Thrombocytosis； Clinical features； Inflammatory factors

小兒支氣管肺炎是臨床常見的兒科疾病，若未能及時予以有效措施進行治療，會導致患兒病情出現進一步加重，出現重癥肺炎[1]。患兒出現重癥肺炎的原因是由于受到嚴重感染導致機體大量釋放細胞因子以及炎性介質，從而引起全身炎性反應綜合征（systemic inflammatory re-sponse syndrome，SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunctions syndrome，MODS）[2]。重癥肺炎患兒的病死率較高，因此如何判定小兒支氣管肺炎患兒病情的嚴重程度，及時進行診斷及治療尤為重要。臨床常用病原學檢測措施，周期長，等待過程中，易導致患兒錯過最佳治療時機，病情加重，危及生命[3]。該次研究方便選取該院2017年9月—2018年9月收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，主要目的就是觀察小兒支氣管肺炎伴血小板增多的臨床特征以及炎癥因子的變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，將所選患兒根據血小板數量，將血小板增多患兒40例作為觀察組，另外60例單純支氣管肺炎患兒作為對照組。觀察組患兒中男26例，女14例，年齡分布在0.5～9歲之間，平均年齡（4.21±0.26）歲，病程時間為1～7 d，平均病程時間為（3.54±0.29）d，血小板計數均超過300×109/L；對照組患兒中男39例，女21例，年齡分布在1～12歲之間，平均年齡（6.35±2.01）歲，病程時間為1～8 d，平均病程時間為（4.22±0.19）d，血小板計數在100～300×109/L之間，平均血小板計數在（200.05±21.39）×109/L；所選患兒均由臨床確定診斷。所選患兒在年齡、性別、臨床表現、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患兒出現不同程度的起病急，氣喘、咳嗽、咳痰、喉部痰聲等臨床表現；X線檢查診斷與兒科支氣管肺炎診斷標準一致；確定患兒在入院前1個月未使用過會導致血小板升高的藥物；患兒接受該次研究前未使用過會對患兒炎癥因子造成影響的抗生素等藥物[4]。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的；合并嚴重心腦血管疾病的患兒；原發性血小板增多癥；患有精神類疾病，不能配合該次研究的；其他系統導致的炎性反應；既往參加過類似研究的[5]。

1.2 方法

抽取患兒晨起空腹肘靜脈血，使用邁瑞BC-5390型號血細胞計數儀對血小板數量進行檢測；對患兒血標本進行抗凝處理；體液免疫檢測：對患兒血標本離心后，吸取上清液進行稀釋，使用金標法對患兒IgM進行測定；炎癥因子檢測：吸取離心后的血清標本上清液，最后使用免疫放射法對CRP水平進行檢測；使用免疫比濁法對患兒血清hs-CRP進行測定。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患兒住院時間、并發癥發生率以及病死率及2組患兒炎性因子以及免疫因子水平。

1.4 統計方法

該組數據均經SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計量資料其表現形式為平均值±標準差（x±s）表示，組間及組內比較t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關臨床指征比較

通過根據支氣管肺炎患兒血小板數目多少進行分組，發現觀察組患兒治療時長、并發癥發生率以及病死率顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患兒炎性因子以及免疫因子水平比較

觀察組患兒CRP水平顯著高于對照組患兒，且觀察組患兒IgM陽性率顯著高于對照組患兒陽性率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管肺炎是臨床常見的兒科疾病，患兒患病后常有咳嗽、喉部有痰聲等臨床表現，治療不及時，又轉為重癥肺炎的可能性，危及患兒生命。血小板表面含有大量固有免疫受體。黏附分子以及免疫介質，介導血小板與白細胞、病原體、病原體分泌物以及炎癥狀態的內皮細胞相互作用；在機體內環境為穩態時，白細胞表面與血小板未結合，若出現炎癥因子或免疫激素將血小板激活，會黏附至中性粒細胞以及單核細胞的表面，與淋巴細胞相互作用[6]。

在血小板與中性粒細胞結合后，釋放趨化因子，將中性粒細胞激活，使其釋放出抗菌肽、高濃度絲氨酸以及金屬蛋白酶等顆粒內容物，使之構成中性粒細胞外結構，實現捕捉病原微生物[7]。而且外周血小板計數不僅與凝血功能密切聯系，對于疾病預測同樣具有重要作用，例如肺結核患兒出現血小板增高，胸片示病變范圍廣泛，臨床不適癥狀較血小板未增高患兒加重，肺部出現明顯空洞[8]；若機體已經出現多器官功能衰竭的情況，血小板增高會增加患者風險，增加病死率；下呼吸道感染患者出現血小板增多，不僅會使臨床不適癥狀加重，延長住院時間，增加治療難度，加快血沉，增多胸腔積液，還會使患者出現并發癥的幾率增加，增加患者病死率[9]。以上均可說明血小板在炎癥反應過程中具有重要作用，通過直接或釋放可溶性產物的方式對白細胞反應進行調節、放大。而CRP是由肝臟合成的急性時相反應蛋白的炎癥因子，在機體體溫異常升高、白細胞計數升高以及紅細胞沉降率加快時發生改變，是檢測機體炎癥水平的常用指標。超敏C反應蛋白作為急性時相蛋白，在機體出現感染后或者是組織受到損害后，超敏C反應蛋白會明顯升高，因此超敏C反應蛋白水平對于患者病情的判斷效果顯著，且可以對于患者治療過程中病情變化進行評定，對于患兒治療起到輔助性的指導作用。該次研究發現，通過根據支氣管肺炎患兒血小板數目多少進行分組，發現觀察組患兒治療時長（11.35±2.69）d、并發癥發生率22（55%）以及病死率5（12.5%）顯著高于對照組患兒（4.65±1.25）d、2（3.3%）、0（0.0%）（t=12.305、χ2=11.964、11.724；P<0.05）；觀察組患兒CRP（18.69±0.84）μmol/L明顯高于對照組患兒（7.85±0.25）μmol/L，（t=14.374）；觀察組患者超敏C反應蛋白（1.30±0.61）mg/L明顯低于對照組患者（4.60±0.98）mg/L，t=13.029），且觀察組患兒IgM陽性率顯著高于對照組患兒陽性率。與李秋實[10]的觀察比較兩組患兒的年齡、住院治療時間、并發癥發生率和病死率，觀察組患兒依次為（1.37±1.64）歲、治療時間（10.97±2.57）d、并發癥發生率（50.0%）、病死率（10.0%），對照組患兒依次為（5.91±1.30）歲、（4.42±1.85）d、2.9%、0.0%。通過比較發現，觀察組患兒年齡偏小，治療時間長，且患兒并發癥和病死率相比對照組明顯較高（P<0.05）；觀察組CRP （18.47±0.86）μmol/L水平高于對照組（7.84±0.17）μmol/L，比較差異有統計學意義（P<0.05）的研究結果基本一致。證明根據支氣管肺炎患兒血小板數量判定患兒病情炎性因子以及病情嚴重程度效果明顯。

綜上所述，根據血小板數量對支氣管肺炎患兒病情嚴重程度進行判定準確率高，并可以為患兒后續治療起到輔助性指導作用，值得在臨床上進行推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 肖傳，汪漢斌，劉云云.貝杏止咳糖漿對支氣管肺炎患兒炎癥因子的影響[J].光明中醫，2018，33（13）：1876-1878.

[3] 閔鋒.肝素聯合酚妥拉明、多巴胺對重癥支氣管肺炎患兒炎癥因子、血小板參數的影響[J].血栓與止血學，2016，22（1）：82-84.

[4] 吳洪珍.布地奈德聯合沙丁胺醇治療小兒支氣管肺炎的療效及對血清炎癥因子的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（24）：5126-5127.

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[7] 朱若塵，蔣芹，吳良霞，等.肺炎支原體肺炎嬰幼兒繼發血小板增多癥的臨床特征及意義[J].臨床兒科雜志，2017，35（2）：86-89.

[8] 張向峰，常會娟，張小寧，等.小兒支氣管肺炎伴血小板增多的臨床特征及炎癥因子的變化情況分析[J].中國實用醫刊，2017，44（7）：90-92.

[9] 李寶琪，蘇穎.支氣管肺炎伴血小板增多患兒的臨床特征及炎癥因子變化情況[J].中國醫藥導報，2016，13（32）：101-104.

[10] 李秋實.支氣管肺炎患兒伴血小板增多的臨床特征及炎性因子變化情況[J].中國醫藥指南，2017，15（3）：92-93.

（收稿日期：2018-12-27）