急性缺血性腦卒中溶栓治療的臨床效果探究

殷廣杰

[摘要] 目的 分析急性缺血性腦卒中患者采用溶栓治療的臨床治療效果。 方法 方便選取該院急診及神經內科門急診2015年2月—2018年2月收治的52例急性缺血性腦卒中患者進行觀察，所有患者在常規治療基礎上均行重組組織性纖溶酶原激活劑溶栓治療。治療2周，觀察患者總有效率、并發癥發生率，治療前后生活能力（Barthel評分）、神經功能缺損量表（NIHSS評分）、凝血功能改善情況。 結果 治療后，總有效率為96.15%，并發癥發生率為11.54%，且患者的凝血功能改善情況、Barthel評分評分均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后NIHSS評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對急性缺血性腦卒中患者在常規治療基礎上盡快行重組組織性纖溶酶原激活劑溶栓治療能有效改善患者神經功能，改善血液循環，降低并發癥發生率，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 急性缺血性腦卒中；溶栓治療；臨床療效；重組組織性纖溶酶原激活劑

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 52 patients with acute ischemic stroke who underwent emergency and neurological emergency in our hospital from February 2015 to February 2018 were convenient enrolled. All patients underwent recombinant tissue plasminogen activation thrombolytic therapy on routine basis. After 2 weeks of treatment， the patient's total effective rate， complication rate， life ability before and after treatment （Barthel score）， neurological deficit scale （NIHSS score）， and improvement of coagulation function were observed. Results After treatment， the total effective rate was 96.15%， and the complication rate was 11.54%. The patients' coagulation function improvement and Barthel score were better

急性缺血性腦卒中是臨床高發的腦血管疾病，約占所有腦卒中患者的60%[1]。因椎動脈、顱外頸動脈閉塞、狹窄、血栓形成或腦中動脈栓塞導致腦供血不足、腦組織壞死。患者主要表現為眩暈、感覺障礙、對側肢體麻木、共濟障礙等癥狀，如不及時采取有效的治療措施就會導致腦組織不可逆損傷[2]。發病4.5 h內是溶栓的最佳時間，盡早溶栓，疏通梗死血管、恢復缺血區血供，對挽救瀕死神經細胞、控制病情，改善患者預后有重要作用。該文2015年2月—2018年2月就52例急性缺血性腦卒中患者采用重組組織性纖溶酶原激活劑溶栓治療的效果進行探討，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為方便選取該院急診科收治的52例急性缺血性腦卒中患者，其中男30例，女22例；年齡42～76歲，平均年齡（58.3±5.2）歲；體重50～78 kg，平均（62.4±5.2）kg；合并疾病：糖尿病15例，高血壓10例，冠心病7例。

納入標準：①所有患者均符合WHO關于急性缺血性腦卒中診斷標準；②經頭顱CT或MRI檢查結合患者臨床表現確診；③發病時間均低于4.5 h，家屬均同意行溶栓治療；④獲得醫學倫理會審批，患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①合并有心力衰竭、惡性心律失常者；②嚴重活動性內出血者；③肝、心、腎、肺功能障礙者；④惡性高血壓者；⑤近3個月與腦卒中病史或顱外傷患者。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即行心電圖、血常規、血糖、血壓檢查，給予吸氧等常規治療，呼吸困難、昏迷患者給予機械輔助通氣，同時動態心電監護，密切關注患者生命體征變化情況，根據患者病情恢復情況調整用藥劑量。重組組織性纖溶酶原激活劑溶栓治療方法：注射用阿替普酶（國藥準字H11022110）0.9 mg/kg，于1 min內靜脈注射總劑量的10%，余下90%的劑量加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后于1g內靜脈滴注完畢。溶栓治療24 h予以拜阿司匹林0.1 po qd（若心源性予以華法林抗凝調節INR）、調節血脂、調節血壓血糖治療等藥物，盡早康復評估、康復訓練治療2周。

1.3 觀察指標

觀察52例患者總有效率、并發癥（顱內出血、獲得性肺炎、牙齦出血、過敏反應）發生率，治療前后生活能力（Barthel評分）、神經功能缺損量表（NIHSS評分）、凝血功能[纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶原時間（APTT）]變化情況。Barthel評分評估患者日常生活能力、生活質量，得分越高，生活質量越好。NIHSS評分通過視野、意識水平、凝視等11個項目評估觀患者神經功能，總分越高，神經功能越差。

1.4 療效評價標準

治愈：感覺障礙、對側肢體麻木、共濟障礙等癥狀完全消失，肌力為5級，NIHSS評分降低90%及以上，無功能殘疾；顯效：感覺障礙、對側肢體麻木、共濟障礙等癥狀明顯改善，肌力為4級，NIHSS評分降低40%～90%，有1級功能殘疾；有效：感覺障礙、對側肢體麻木、共濟障礙等癥狀減輕，肌力為2～3級，NIHSS評分降低20%～40%，有2級功能殘疾；無效：未達到有效標準；總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.00統計學軟件處理，（x±s）表示計量資料，組間比較經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 52例患者總有效率、并發癥發生情況

52例患者中，治愈35例，顯效12例，無效2例，總有效率為96.15%；治療期間，均無死亡病例，6例患者出現并發癥，并發癥發生率為11.54%；其中獲得性肺炎1例，牙齦出血2例，過敏反應2例，顱內出血1例，經過對癥處理后并發癥狀消失。

2.2 治療前后Barthel評分、NIHSS評分比較

治療后，患者的Barthel評分（79.9±13.3）分明顯優于治療前（40.8±13.7）分，且治療后NIHSS評分（5.0±2.6）分明顯低于治療前（18.1±6.8）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后凝血功能改善情況比較

治療后患者的APTT、PT水平均比治療前高，且治療后患者的FIB水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見危急重癥，也是腦卒中的一種常見類型，好發于老年人群。腦動脈、頸內動脈狹窄或痙攣、貧血、血栓形成等因素導致一部分腦組織持續長時間缺氧缺血，發生不可逆壞死，另一部分因缺血形成缺血半暗帶[3]。血栓大小、部位與腦組織壞死程度有直接影響，患者在幾分鐘或幾小時內神經體征達到高峰，有意識障礙、共濟障礙、言語不清、復視等癥狀。梗死范圍較大時就會出現昏迷、腦疝、腦水腫，致殘率、致死率高，嚴重威脅患者生命安全。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加快，急性缺血性腦卒中發病人數持續上升，增加死亡風險[4]。在腦組織完全壞死之前增加腦部血流量，恢復腦部早期血流再灌注對挽救瀕死腦組織，改善腦缺血程度，保證神經功能有重要作用。

急性缺血性腦卒中患者發病急驟，既往常規治療主要采用抗血小板藥物、鈣離子拮抗劑、血管擴張藥、降壓藥、降脂藥等進行治療，如阿司匹林、潘生丁等，可以擴張腦血管，增加腦部血氧量，改善腦部微循環，維持水電解質、代謝平衡，防止發生腦水腫、腦疝等嚴重并發癥，穩定患者病情[5-6]。早期溶栓治療是臨床治療急性缺血性腦卒中的常用方法，對于發病時間低于4.5 h的患者，盡早行靜脈溶栓治療能迅速疏通梗死血管，改善患者預后。靜脈溶栓操作簡單，對儀器設備、技術要求相對較低，創傷性小，患者用藥依從性高[7]。臨床用于溶栓的藥物種類較多，溶栓藥物、溶栓時機的選擇對溶栓治療效果有直接影響。以往主要采用尿激酶溶栓，能夠快速降解凝血因子V、纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原，但是出血風險高，存在明顯的不足。注射用阿替普酶為新型纖維蛋白特異性溶栓制劑，通過與血栓中纖維素結合促使纖維酶原轉化呈纖維酶，降解纖維蛋白凝膠，溶解血栓，迅速降低FIB水平，延長PT、APTT時間，改善患者凝血功能[8]。對纖溶酶原的親和力強，加速纖溶酶合成可以加快血流速度，降低血液黏滯度、血管阻力及紅細胞凝聚力，降低有效改善血液循環，溶解血栓，防止未成形血栓的形成。在發病4.5 h內給予阿替普酶溶栓治療能迅速溶解血栓，增加缺血半暗帶血供，修復受損腦細胞、神經細胞功能。相關研究報道結果顯示，阿替普酶是目前臨床公認的治療急性缺血性腦卒中的有效藥物，給予阿3月后患者的神經功能能夠完全恢復[9]。該文觀察結果顯示，52例患者在常規治療基礎上聯合阿替普酶溶栓治療后總有效率達到96.15%，且治療2周后平均Barthel評分達到（79.9±13.3）分，NIHSS評分為（5.0±2.6）分，生活質量、神經功能明顯改善。并發癥發生率為11.54%，治療期間應注意觀察患者臨床癥狀、并發癥情況，做好并發癥防治措施，降低出血、過敏反應等并發癥發生率。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中患者在發病4.5 h內盡早給予阿替普酶溶栓治療能迅速疏通梗死血管，改善局部微循環，恢復腦部血流再灌注，修復受損腦組織及神經細胞，改善患者生活質量，降低患者病死率，改善患者預后，療效顯著，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-09）