臍帶扭轉對新生兒阿氏評分的影響分析

區曉毅 陳贊鋼 林紹東 葉麗華

[摘要] 目的 探討嬰兒在母親腹中發生臍帶扭轉對新生兒阿氏評分的影響分析。方法 隨機抽取2016年2月—2018年8月期間在該院生產的產婦70例作為臨床觀察對象。采用隨機數字表法分成觀察組（嬰兒在母親腹中發生臍帶扭轉，臍帶扭轉螺距值小于2.0及臍動脈血流 S/D比值大于3.0，35例）和對照組（嬰兒在母親腹中未發生臍帶扭轉，35例）。對比分析兩組產婦胎兒臍動脈血流參數、臍帶扭轉螺距值、阿氏評分及剖宮產率的結果分析。 結果 觀察組新生兒阿氏評分≤7分（28.57%），發生胎兒宮內窘迫（37.14%），孕婦剖宮產（40.00%）與對照組新生兒阿氏評分小于等于7分（11.43%），發生胎兒宮內窘迫（17.14%），孕婦剖宮產（14.29%），比較差異均有統計學意義（χ2=5.356，5.321，5.394， P<0.05）。 結論 作為評估產婦生產胎兒的危險度重要指標，臍帶扭轉螺距值及臍動脈血流參數的結果具有重要價值。當嬰兒在母親腹中發生臍帶扭轉（臍帶扭轉螺距值小于2.0、臍動脈血流 S/ D 比值大于3.0時）， 胎兒發生宮內窘迫發生的概率被明顯加大， 新生兒阿氏評分小于等于7分的概率被顯著加大，產婦剖宮產率也被明顯提高，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 臍帶扭轉；新生兒；阿氏評分

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0070-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of umbilical cord torsion in the mother's abdomen on neonatal Alzheimer's score. Methods Seventy parturients who delivered in our hospital from February 2016 to August 2018 were randomly selected for clinical observation. Umbilical cord torsion occurred in the mother's abdomen in infants， the value of umbilical cord torsion pitch was less than 2.0 and the ratio of S/D of umbilical artery blood flow was more than 3.0 in 35 cases. The control group （35 cases， 35 cases， no umbilical cord torsion occurred in the mother's abdomen ）. The umbilical artery blood flow parameters， umbilical cord torsion pitch value， Aldrich score and cesarean section rate were compared and analyzed between the two groups. Results In the observation group， neonatal Alzheimer's score was less than or equal to 7 points （28.57%）， fetal distress （37.14%）， cesarean section （40.00%） and control group， neonatal Alzheimer's score was less than or equal to 7 points （11.43%）， fetal distress （17.14%） and cesarean section （14.29%） occurred in pregnant women. Meaning （χ2=5.356，5.321，5.394， P < 0.05）. Conclusion As an important index to evaluate the risk of maternal fetal delivery， the value of umbilical cord twist pitch and umbilical artery blood flow parameters have important value. When the umbilical cord torsion occurs in the mother's abdomen （the umbilical cord torsion pitch value is less than 2.0， the umbilical artery blood flow S/D ratio is greater than 3.0）， the incidence of fetal distress is significantly increased， the probability of neonatal Alzheimer's score is less than or equal to 7 points is significantly increased， the cesarean section rate is also significantly increased， with a higher impending. The value of the bed.

[Key words] Cord torsion； Newborn； Albert's score

臍帶是連接胎兒與胎盤之間的帶狀器官， 兩條動脈和一條靜脈被包含在臍帶內，母體的營養被胎兒從臍帶攝取，是胎兒與母體物質交換的唯一通道[1]。臨床上當孕婦處于健康狀態下，胎兒與胎盤之間連接的兩條動脈和一條靜脈被呈螺旋狀走向， 并且兩條動脈和一條靜脈被血管周圍的華通氏膠包裹圍繞保護著， 臍帶在生理范圍內的被扭轉從而形成稍微彎曲和壓迫，一般情況下是不會使胎兒的血運被影響[2]。若臍帶扭轉螺距值及臍動脈血流參數的結果發生異常，胎兒的血液循環將被影響， 若不能得到及時救治將發生胎兒宮內窘迫或窒息。產婦剖宮產率也被明顯提高[3]。為探討嬰兒在母親腹中發生臍帶扭轉對新生兒阿氏評分的影響分析。隨機選擇在該院生產的產婦70例，入院時間為2016年2月—2018年8月作為臨床研究對象對比分析，現將報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院生產的產婦70例，入組者簽署知情同意書。納入標準[4]：產婦為單胎妊娠者。排除標準[5]：①產婦感染乙型和丙型肝炎、HIV、梅毒、肺結核及乳腺疾病；②產婦為多胎妊娠者。將觀察對象分成兩組，觀察組35例，年齡25～35歲，平均年齡（26.41±10.32）歲；對照組35例，年齡25～35歲，平均年齡（27.56±10.38）歲。確保兩組患者的臨床資料（年齡、平均病程）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床上應用彩色超聲診斷儀，讓孕婦被取仰臥式體位 探頭頻率被設置為 2～5 MHz， 聲束與血流夾角被設置在小于60°。對胎兒進行生物學測量， 胎兒臍帶的扭轉狀態被在臍帶起始段、中間段、入胎盤段三個不同位置觀察。臍帶扭轉 1 周節段的長度和臍帶直徑被測量， 所得結果即臍帶扭轉螺距值。同時臍動脈血流收縮期最大血流速度（S）/舒張期末血流速度（D）比值也被進行測量分析。根據孕婦實際情況，有專業醫師決定孕婦生產方式。新生兒出生后即刻被接生者和固定的醫生進行 1 min 阿氏評分。

1.3 觀察指標[6]

觀察兩組產婦胎兒臍動脈血流參數、臍帶扭轉螺距值、阿氏評分及生產方式。 1 min 阿氏評分：分數小于等于7 分為新生兒窒息 ， 分數大于8 分為健康新生兒。扭轉螺距=扭轉 1 周節段的長度（L）/ 臍帶直徑（R），臍帶扭轉的螺距值正常生理范圍為 2 .0 ～ 9.0，臍帶過度扭轉：扭轉螺距值小于2.0，臍動脈血流 S/ D 比值大于3.0。

1.4 統計方法

計量資料采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒阿氏評分及發生胎兒宮內窘迫情況比較

觀察組阿氏評分小于等于7分的概率明顯高于對照組，觀察組發生胎兒宮內窘迫的概率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組產婦剖宮產率比較

觀察組剖宮產率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

未來社會發展的中堅力量是嬰兒，嬰兒也是國家的未來。嬰兒各部位臟器的發育主要依靠胎兒在母體內吸收豐富營養的供給，嬰幼兒的生長發育很大程度上受到其營養供給充盈與否的影響[7]。嬰兒需要的諸多營養物質主要在母親體內攝取中，因此臍帶是一個為嬰兒提供營養物質的最有效和最方便途徑[8]。臍帶是連接胎兒與胎盤之間的帶狀器官， 兩條動脈和一條靜脈被包含在臍帶內，母體的營養被胎兒從臍帶攝取，是胎兒與母體物質交換的唯一通道。臨床上當孕婦處于健康狀態下，胎兒與胎盤之間連接的兩條動脈和一條靜脈被呈螺旋狀走向， 并且兩條動脈和一條靜脈被血管周圍的華通氏膠包裹圍繞保護著， 臍帶在生理范圍內的被扭轉從而形成稍微彎曲和壓迫，一般情況下是不會使胎兒的血運被影響[9]。若臍帶扭轉螺距值及臍動脈血流參數的結果發生異常，胎兒的血液循環將被影響， 臍帶被過度扭轉，臍帶變窄，螺距值被明顯減小， 血流速度被減慢，若不能得到及時救治將發生胎兒宮內窘迫或窒息。產婦剖宮產率也被明顯提高[10]。臍帶扭轉的孕婦并沒有明顯的在癥狀表現，如何從臨床表現發現臍帶扭轉對胎兒產生的不利是存在一定的難度，臨床主要通過觀察胎兒在宮內的情況預測新生兒的預后。首先，觀察胎兒的胎動情況，若胎兒存在臍帶則表現為胎動次數頻繁、胎兒窘迫、之后胎動逐漸轉弱或減少，最后消失。因胎動能夠被人們主觀發覺，所以受孕婦的影響較大，孕婦的主觀感受和儀器檢測記錄的檢測結果相符合程度較高，所以胎兒囧屁的主要表現為胎動減少。其次是胎心電子監護，臍帶扭轉會造成胎兒囧迫，進而表現為胎心監護異常，特別是NSteven異常，反復NST無反應或混合型，基線較高，變異速度降低或次數減少。臍帶扭轉對胎兒產生不利時，臨床上多通過終止妊娠來進行解決，若不及時終止，則可導致胎兒重度缺氧、胎兒囧屁、先天性臟器受損，窒息，最終造成新生兒死亡。但大多數情況下，胎兒臍帶扭轉對胎兒的影響較小，可以有效的進行解決，不需要終止妊娠。

該研究表明觀察組新生兒阿氏評分小于7分的概率明顯高于對照組，觀察組發生胎兒宮內窘迫的概率明顯高于對照組，觀察組剖宮產率明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。王小艷[10]相關研究結果表明，觀察組的新生兒阿氏評分≤7的概率為27.00%，顯著高于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05），與該文的研究結果一致。究其原因，彩色超聲診斷儀檢測結果顯示胎兒的臍帶被過度扭轉是導致造成急性胎兒窘迫的危險因素，及時檢測到臍帶扭轉螺距值及臍動脈血流參數的結果發生異常，可最大程度上減少發生胎兒宮內窘迫風險。在妊娠過程中，為滿足胎兒生長需求臍動脈血流參數被逐漸降低。若胎兒臍帶被過度扭轉，使得胎盤的血運循環阻抗被大幅度升高， 胎盤的血液灌注量被顯著降低，臍動脈血流S/D 比值被異常升高。 由于臍帶發育異常，部分華氏通膠變薄，胎兒血液動力不足，臍帶血管壁機械性受損。臍帶的位置及形態可被彩色多普勒超聲能準確定位，同時臍帶扭轉的螺距值時時測量，臍血管血流狀態被實時顯示。但彩色多普勒超聲檢測臍帶結果被胎齡、胎位及羊水量等因素影響。臍帶扭轉螺距值、臍動脈血流 S/ D 比值被在臍帶起始段、中間段、入胎盤段3個部位分別檢測，胎兒在宮內的情況是否穩定被綜合判斷。且胎兒發生臍帶過度扭轉的同時加大了孕婦剖腹產的概率，給產婦和新生兒帶來較大的負面影響。彩色超聲診斷具有較高的特異性及敏感性，可簡潔、直觀的觀察診斷胎兒臍帶扭轉情況。

綜上所述，作為評估產婦生產胎兒的危險度重要指標，臍帶扭轉螺距值及臍動脈血流參數的結果具有重要價值。當嬰兒在母親腹中發生臍帶扭轉（臍帶扭轉螺距值小于2.0、臍動脈血流 S/ D 比值大于3.0時）， 胎兒發生宮內窘迫發生的概率被明顯加大， 新生兒阿氏評分小于等于7分的概率被顯著加大，產婦剖宮產率也被明顯提高，為臨床合理操作提供較高的科學依據，值得推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2018-12-28）