四肢骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定臨床治療的效果分析

王洪偉

[摘要] 目的 探討四肢骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定臨床治療的效果。方法 選取2016年1月—2018年12月間為研究時(shí)段，方便選取此期間在該院接受治療的四肢骨折患者，共選擇40例，按照治療方法分為對(duì)照組、觀察組，每組20例，對(duì)照組實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組開(kāi)展鎖定加壓鋼板治療，觀察對(duì)比兩組患者Johner-Wruh評(píng)分優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率和恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者Johner-Wruh評(píng)分優(yōu)良率為80.00%，與對(duì)照組50.00%相比較高（χ2=3.956，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組30.00%相比較低（χ2=4.329，P<0.05）；觀察組治療前VAS評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后兩組評(píng)分降低，且觀察組較低（P<0.05）。 結(jié)論 在四肢骨折患者治療中，鎖定加壓鋼板治療利于患者骨折愈合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者痛感，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，推薦探索性推廣。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定治療

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical application of locking compression plate internal fixation for the treatment of limb fractures. Methods From January 2016 to December 2018， and 40 patients with limb fractures who were treated in our hospital during this period. According to the treatment method， they were conveniently divided into control group and observation group， 20 cases in each group. The control group was treated with steel plate screws fixed treatment， the observation group was treated with locking compression plate， and the excellent rate of Johner-Wruh score， incidence of adverse reactions and recovery were compared between the two groups. Results The excellent rate of Johner-Wruh score in the observation group was 80.00%， which was higher than that of the control group 50.00%（χ2=3.956， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than that of the control group 30.00%，（χ2=4.329， P<0.05）； there was no statistically significant difference in the VAS score between the observation group and the control group（P>0.05）. After 1 month of treatment， the scores of the two groups decreased， and the observation group was lower（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with limb fractures， the treatment of locking compression plate is beneficial to the fracture healing of patients， promote the recovery of joint function， relieve the pain of patients， and the incidence of adverse reactions is low. It is recommended to be promoted.

[Key words] Fractures of the extremities； Locking plate； Internal fixation

四肢骨折臨床發(fā)生率較高，主要由機(jī)械損傷、高處墜落或交通事故所致，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，在城鎮(zhèn)化建設(shè)過(guò)程中，上述事故發(fā)生率不斷增加，相應(yīng)地近年來(lái)我國(guó)四肢骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，日漸成為威脅居民安全的主要事故之一[1]。針對(duì)上述情況，臨床日漸重視四肢骨折患者治療方式探究，常規(guī)治療以骨折端牽引閉合為主，復(fù)位后給予石膏、鋼板固定，可達(dá)到良好的治療效果，但若患者關(guān)節(jié)面不穩(wěn)定，常規(guī)治療解剖復(fù)位效果不佳，易出現(xiàn)復(fù)位后再移位情況，因此需結(jié)合患者具體情況創(chuàng)新治療方式，其中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果理想，治療后保證患者骨、鎖定釘、鋼板處于整體穩(wěn)固狀態(tài)中，利于患者骨折愈合，且術(shù)后安全性較高，固定物松動(dòng)等情況發(fā)生率較低[2]。該次研究基于上述背景，探討了四肢骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定臨床治療的效果，分析2016年1月—2018年12月間在該院接受治療的四肢骨折患者40例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的四肢骨折患者，共選擇40例，按照治療方法分為對(duì)照組、觀察組，每組20例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡28～59歲，平均（43.72±3.11）歲，誘因：交通事故：11例，高空墜傷5例，機(jī)械損傷4例，骨折部位：尺橈骨3例，肱骨4例，股骨6例，脛腓骨7例；觀察組男14例，女6例，年齡27～59歲，平均（43.12±3.41）歲，誘因：交通事故：12例，高空墜傷4例，機(jī)械損傷4例，骨折部位：尺橈骨2例，肱骨3例，股骨5例，脛腓骨10例。該院倫理委員會(huì)對(duì)該次研究進(jìn)行詳細(xì)分析，明確且認(rèn)可研究目的，批準(zhǔn)通過(guò)此次研究，入選患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿配合參與，兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示可進(jìn)行分析對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確定四肢骨折患者；新發(fā)患者；神志清楚且無(wú)語(yǔ)言障礙患者[3]；

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；凝血功能障礙患者；依從性不佳中途退出研究患者[4]。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定治療，患者入院后接受常規(guī)檢查，進(jìn)行骨折端復(fù)位，隨后進(jìn)行局部骨膜剝離，在骨折部位后方套上骨折固定器，在骨折面上安裝鋼板，實(shí)施鉆孔，擰緊螺釘，術(shù)后密切觀察患者恢復(fù)情況，配合使用抗感染藥物，必要時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松藥物；觀察組開(kāi)展鎖定加壓鋼板治療，術(shù)前將患者骨折穩(wěn)定，具體采取石膏外固定方式，避免周圍組織損傷加重，給予患者全麻，確定患者近端設(shè)置縱形切口，長(zhǎng)度控制為2～3 cm，確定深筋膜下骨膜位置，使用骨膜剝離子對(duì)軟組織進(jìn)行分離，使用X線透視，結(jié)合骨折情況調(diào)整鋼板，調(diào)節(jié)到合適位置后置入，隨后在患者骨折遠(yuǎn)端和近端分別放置螺釘（各1枚），觀察骨折復(fù)位情況，待復(fù)位達(dá)到理想狀態(tài)后，于近端和遠(yuǎn)端再置入鎖釘螺釘（各2～4枚），縫合切開(kāi)皮膚，術(shù)后做常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

Johner-Wruh評(píng)分優(yōu)良率評(píng)估，優(yōu)：骨折愈合，旋轉(zhuǎn)角度低于5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛、感染情況；良：骨折愈合，旋轉(zhuǎn)角度低于5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過(guò)75°，未出現(xiàn)疼痛、感染情況；可：骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)角度處于6～15°之間，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為50～74°；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率=[（優(yōu)患者例數(shù)+良患者例數(shù)）/患者總例數(shù)]×100%[5]；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，具體包括：感染、固定物松動(dòng)、骨不連；疼痛情況比較，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0～10分評(píng)分，分值越低說(shuō)明痛感越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率

觀察組患者Johner-Wruh評(píng)分優(yōu)良率為80.00%，與對(duì)照組50.00%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組30.00%相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 VAS評(píng)分

觀察組治療前VAS評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后兩組評(píng)分降低，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

四肢骨折臨床發(fā)病率較高，是常見(jiàn)骨折類型，且近年來(lái)由于交通事業(yè)、建筑行業(yè)發(fā)展迅速，臨床發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)臨床治療工作提出了較高要求。四肢骨折患者病情較為危重，尤其對(duì)于粉碎性骨折患者而言，患者骨折面多存在不穩(wěn)定情況，常規(guī)手術(shù)治療效果不理想，患者骨折復(fù)位不佳，術(shù)后易出現(xiàn)多種不良情況，因此臨床日漸重視四肢骨折治療方式創(chuàng)新，其中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果更為理想[7]。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者Johner-Wruh評(píng)分優(yōu)良率為80.00%，與對(duì)照組50.00%相比較高（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組30.00%相比較低（P<0.05）；觀察組治療前VAS評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后兩組評(píng)分降低，且觀察組較低（P<0.05），說(shuō)明較鋼板螺釘內(nèi)固定治療，鎖定加壓鋼板治療更利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于患者骨折恢復(fù)，與槐建業(yè)等人[8]研究結(jié)果一致，其在研究中指出鎖定加壓鋼板治療后，患者VAS評(píng)分為（3.11±0.67）分，低于治療前，且低于鋼板螺釘內(nèi)固定治療患者。具體原因分析如下：針對(duì)骨折患者，單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療應(yīng)用較為廣泛，但是此方式會(huì)對(duì)影響患者骨折處血運(yùn)情況，導(dǎo)致出現(xiàn)骨缺血或壞死情況，同時(shí)在手術(shù)操作過(guò)程中會(huì)剝離骨膜和周圍軟組織，影響復(fù)位效果，甚至術(shù)后會(huì)出現(xiàn)再移位情況，且內(nèi)固定物松動(dòng)、骨不連等情況較為常見(jiàn)，影響患者恢復(fù)效果[9]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療可有效避免上述問(wèn)題，操作人員依據(jù)鎖定設(shè)計(jì)，合理放置鋼板和鎖定釘，以此保證患者骨、螺釘和鋼板處于整個(gè)固定體系中，同時(shí)手術(shù)操作損傷較小，不會(huì)對(duì)患者正中神經(jīng)造成干擾，且內(nèi)固定物在塑形、安放等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)扭轉(zhuǎn)和彎曲情況具有良好抵抗作用，利于患者骨折復(fù)位，患者術(shù)后可盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，利于其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。同時(shí)此種治療方式可在最大限度上保護(hù)患者骨折處的骨膜和軟組織，保證骨折處血供充足，確保血流順暢，患者骨折愈合效果較為理想，骨折延期愈合情況發(fā)生率較低，并且鎖定加壓鋼板治療時(shí)鋼板同鎖定釘處于一個(gè)鎖定閉合的狀態(tài)中，松動(dòng)情況發(fā)生率較低，術(shù)后患者內(nèi)固定物松動(dòng)情況發(fā)生可能性較小，進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者安全性較高，患者易于接受，臨床依從性較為理想，利于治療工作開(kāi)展[11-12]。

綜上所述，在四肢骨折患者治療中，鎖定加壓鋼板治療利于患者骨折愈合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者痛感，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，推薦探索性推廣。

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（收稿日期：2019-01-09）