無創呼吸機在重癥哮喘治療中的應用及肺功能指標評價

李連格

[摘要] 目的 探討無創呼吸機在重癥哮喘治療中的應用及肺功能。方法 方便選擇2015年3月—2018年4月該院收治100例重癥哮喘患者。按照治療分組，對照組采取常規內科藥物治療，研究組則采取常規內科藥物聯合無創呼吸機治療。比較兩組療效；胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間；治療前后患者肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓；不良反應。 結果 研究組療效49例（98.00%）較高（χ2=9.043，P<0.05）。研究組胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間更好（P<0.05），研究組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（5.56±1.42）、（5.11±1.42）、（5.13±0.24）d，對照組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（7.42±2.25）、（7.42±2.21）、（7.23±1.21）d（t=5.911、6.821、5.814）。治療后研究組FEV1、PEF、血氧飽和度、PaO2、PaCO2、pH分別是（2.01±0.32）L、（4.24±0.62） L/s、（81.14±2.55） %、（94.74±3.55）mmHg、（42.14±7.55） mmHg、（7.38±0.02），對照組分別是（1.53±0.23） L、（3.41±0.32） L/s、（96.83±1.22） %、（56.23±2.74） mmHg、（78.83±8.92） mmHg、（7.30 ±0.02）（t= 5.911、6.821、5.814、6.942、7.014、5.711，P<0.05）。研究組不良反應和對照組接近（χ2=0.000，P>0.05）。結論 常規內科藥物聯合無創呼吸機治療重癥哮喘的療效好，可更好改善肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓。

[關鍵詞] 無創呼吸機；重癥哮喘；肺功能指標

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the application of non-invasive ventilator in the treatment of severe asthma and pulmonary function. Methods 100 patients with severe asthma from March 2015 to April 2018 were convenient selected and enrolled in our hospital. According to the treatment group， the control group received conventional medical treatment， and the study group received conventional medical treatment combined with non-invasive ventilator. Comparison of the two groups of efficacy； chest tightness， dyspnea and other symptoms of severe asthma relief； before and after treatment， lung function FEV1， PEF， blood gas parameters oxygen saturation， pH， blood oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure； adverse reactions. Results The study group had a higher efficacy of 49 cases（98.00%） （χ2=9.043， P<0.05）. The study group had better relief time for severe asthma symptoms such as chest tightness and dyspnea （P<0.05）. The study group had chest tightness， dyspnea， and other symptom relief times （5.56±1.42）， （5.11±1.42）， and （5.13±0.24） d， the control group chest tightness， dyspnea， and other symptom relief time were （7.42±2.25）， （7.42±2.21）， （7.23±1.21） d （t=5.911， 6.821， 5.814）. After treatment， the study group FEV1， PEF， blood oxygen saturation， PaO2， PaCO2， pH were（2.01±0.32）L，（4.24±0.62）L/s，（81.14±2.55）%， （94.74±3.55） mmHg，（42.14±7.55） mmHg，（7.38±0.02）， the control group were （1.53±0.23）L， （3.41±0.32）L/s， （96.83±1.22）%， （56.23±2.74） mmHg， （78.83± 8.92） mmHg， （7.30 ± 0.02） （t=5.911， 6.821， 5.814， 6.942， 7.014， 5.711， P< 0.05）. The adverse reactions of the study group were close to those of the control group （χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Conventional medical drugs combined with non-invasive ventilator are effective in the treatment of severe asthma， which can improve lung function FEV1， PEF， blood gas oxygen saturation， pH， blood oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure.

[Key words] Non-invasive ventilator； Severe asthma； Pulmonary function index

重癥哮喘主要表現為哮喘發作的急性癥狀。通過進行常規治療，不能顯箸改善臨床癥狀，然后發生持續惡化[1]。短時間內，進入臨界狀態，容易導致呼吸衰竭癥狀，危害患者健康和生命安全[2]。研究證實無創通氣在治療重癥哮喘方面非常有效，患者癥狀有呼吸困難，胸悶等，較重患者出現低氧血癥疾病[3]。一旦患者出現了重癥哮喘，需要及時治療以改善重癥哮喘患者的預后。臨床研究表明，無創呼吸機治療重癥哮喘患者可以顯著改善患者的各種癥狀，也可以促進疾病的有效恢復[4]。該研究方便選擇2015年3月—2018年4月該院收治的100例重癥哮喘患者。分析無創呼吸機在重癥哮喘治療中的應用及肺功能指標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的100例重癥哮喘患者為研究對象。按照治療分組，研究組50例，男23例，女27例。年齡42～72歲，平均（54.21±2.51）歲。病程1～3 d，平均（2.01±0.11）d。合并高血壓疾病有18例，合并其他呼吸系統疾病有12例，合并糖尿病的患者有12例，高脂血癥的患者有11例。對照組50例，男22例，女28例。年齡41～72歲，平均（54.01±2.34）歲。病程1～3 d，平均（2.03±0.15）d。合并高血壓疾病有18例，合并其他呼吸系統疾病有12例，合并糖尿病的患者有12例，高脂血癥的患者有11例。兩組一般資料具有可比性。研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規內科藥物治療，給予所有患者入院后吸氧、支氣管擴張、抗感染、維持水電解質平衡以及祛痰等治療。

研究組則采取常規內科藥物聯合無創呼吸機治療。在常規內科治療的基礎上再使用無創呼吸機治療，經口鼻面罩通氣，采用的呼吸模式是自主呼吸/時間切換模式（S/T），通氣頻率范圍為16～20次/min，吸氣正壓最開始設置為8 cmH2O，逐漸增加到20 cmH2O，呼氣相壓力最開始設置為5 cmH2O，逐漸增加到8 cmH2O，氧濃度維持在30%～50%。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間；治療前后患者肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓；不良反應。

顯效：癥狀消失，臨床肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓檢查結果正常；有效：臨床肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓檢查結果改善50%以上；無效：臨床肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓檢查結果改善低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計學比較，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組療效49例（98.00%）較高，差異有統計學意義（χ2=9.043，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓比較

治療前兩組肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓接近（P>0.05）；治療后研究組FEV1、PEF、血氧飽和度、PaO2、PaCO2、pH分別是（2.01±0.32）L、（4.24±0.62）L/s、（81.14±2.55）%、（94.74±3.55） mmHg、（42.14±7.55）mmHg、（7.38±0.02），對照組分別是（1.53±0.23）L、（3.41±0.32）L/s、（96.83±1.22） %、（56.23±2.74） mmHg、（78.83±8.92） mmHg、（7.30±0.02）（t=5.911、6.821、5.814、6.942、7.014、5.711，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間比較

研究組胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間更好（P<0.05），研究組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（5.56±1.42）、（5.11±1.42）、（5.13±0.24）d，對照組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（7.42±2.25）、（7.42±2.21）、（7.23±1.21）d（t=5.911、6.821、5.814，P<0.05）。

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應和對照組接近（χ2=0.000，P>0.05），對照組惡心、胃腸道反應、肝腎功能危害、疲倦、發生率分別是1例、1例、1例、1例、4（8.00%），研究組惡心、胃腸道反應、肝腎功能危害、疲倦、發生率分別是1例、1例、1例、1例、4（8.00%）。

3 討論

目前，在重癥哮喘患者的治療中，主要使用氧氣吸入，擴張支氣管治療等常規治療，但這些癥狀僅適用于病情較輕的患者，但治療重癥哮喘效果往往較差。由于臨床醫學水平的逐步提高，目前重癥哮喘患者的臨床治療逐步采用無創呼吸機治療[6-7]。無創呼吸機主要將患者的呼吸道與氣管和鼻罩連接起來，在呼氣時給患者施加適當的壓力，促進其自身通氣的得以改善，重癥哮喘經無創呼吸機治療優點是它可以增加胸內壓力以減少靜脈回流血量，可促使肺泡壓力下降，促使通氣血流比改善，預防水腫發生，將酸中毒和低氧血癥糾正，有無創特點，操作簡單，患者接受度廣。無創呼吸機可避免肺泡萎縮和糾正呼吸衰竭。它可以顯著緩解患者的呼吸疲勞，可加速患者的康復進程，縮短搶救的時間[8]。

相對于有創機械通氣，無創呼吸機治療不需要插管或氣管切開術，也不需要使用鎮靜劑，在減少并發癥、減輕患者痛苦等方面更有優勢，患者無創呼吸機治療期間可正常吞咽、進食和正常說話，大大減輕患者的疼痛和不適[9]。

羅惠玲等[10]作者研究顯示，無創呼吸機治療之后，重癥哮喘患者有效改善了缺氧和酸中毒的癥狀。與沒有無創呼吸機的對照組比較而言，治療總有效率90%高于78%，和該文研究相似。該研究中，研究組療效49例（97.50%）較高（χ2=9.043.P<0.05）。研究組胸悶、呼吸困難等重癥哮喘癥狀緩解時間更好（P<0.05），研究組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（5.56±1.42）、（5.11±1.42）、（5.13±0.24）d，對照組胸悶、呼吸困難、其他癥狀緩解時間分別是（7.42±2.25）、（7.42±2.21）、（7.23±1.21）d，（t=5.911、6.821、5.814）。治療后研究組FEV1、PEF、血氧飽和度、PaO2、PaCO2、pH分別是（2.01±0.32） L、（4.24±0.62）L/s、（81.14±2.55）%、（94.74±3.55）mmHg、（42.14±7.55） mmHg、（7.38±0.02），對照組分別是（1.53±0.23）L、（3.41±0.32）L/s、（96.83±1.22）%、（56.23±2.74）mmHg、（78.83±8.92）mmHg、（7.30±0.02）（t=5.911、6.821、5.814、6.942、7.014、5.711，P<0.05）。研究組不良反應和對照組接近（χ2=0.000，P>0.05）。

綜上所述，常規內科藥物聯合無創呼吸機治療重癥哮喘的療效好，可更好改善肺功能FEV1、PEF、血氣指標血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓和二氧化碳分壓。

[參考文獻]

[1] 邊彩霞.無創通氣聯合藥物治療對哮喘患者肺功能的影響價值分析[J].中國醫藥指南，2018（26）：130-131.

[2] 楊玉書.無創呼吸機配合藥物治療重癥哮喘的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018（56）：65.

[3] 李斌，張碧波.對比分析用無創呼吸機和有創呼吸機治療重癥哮喘的臨床效果[J].醫學信息，2015（36）：231-232.

[4] 鄒小娟.無創呼吸機輔助常規藥物治療重癥哮喘的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（8）：169-170.

[5] 邢亞恒，史廣超，李景釗，等.無創呼吸機治療重癥哮喘40例臨床研究[J].中國實用醫藥，2016（3）：82-83.

[6] 劉珺.無創呼吸機和有創呼吸機治療重癥哮喘患者的對比[J].醫療裝備，2017，30（20）：1-2.

[7] 付會恒，李麗榮，田亞莉，等.雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（14）：91-93.

[8] Nagata Kazuma，Morimoto Takeshi，Fujimoto Daichi，et al.Efficacy of High-Flow Nasal Cannula Therapy in Acute Hypoxemic Respiratory Failure： Decreased Use of Mechan ical Ventilation[J].Respiratory care，2015，60（10）：1390-1396.

[9] 邢亞恒，史廣超，李景釗.無創呼吸機治療重癥哮喘40例臨床研究[J].中國實用醫藥，2016，11（3）：82-83.

[10] 羅惠玲，黃祥云，趙靜山.無創呼吸機聯合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016， 20（17）：38-40.

（收稿日期：2018-12-04）