卡前列氨丁三醇兩種給藥方式對產后出血患者的影響分析

高秀菊

[摘要] 目的 研究分析卡前列氨丁三醇兩種不同給藥方式對產后出血患者的影響。方法 方便該院2017年6—12月間收治的150例產后出血患者隨機且平均分為兩組，設為對照組和試驗組，每組75例患者，兩組患者均選用250 μg卡前列氨丁三醇注射液治療，對照組手臂三角肌肌肉注射，試驗組宮頸注射，對比兩組治療效果。結果 試驗組陰道出血量、子宮出血量分別為（34.75±7.18）、（72.14±12.65）mL，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=17.092、22.033，P=0.002 9；0.001 5）。試驗組不良反應發生率為10.67%，與對照組差異無統計學意義（χ2=0.081，P=1.013）。 結論 卡前列氨丁三醇手臂三角肌肌肉注射給藥對預防和治療子宮收縮乏力引起的產后出血更有效，宮頸注射更適用于預防其他原因引起的產后出血，臨床中應根據其出血原因選用。

[關鍵詞] 產后出血患者；卡前列氨丁三醇；給藥方式

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0105-03

[Abstract] Objective To study the effects of two different modes of administration of carbofuran tromethamine on postpartum hemorrhage. Methods 150 patients with postpartum hemorrhage from June to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， which were set as the control group and the experimental group. Each group had 75 patients. Both groups were treated with 250 μg of carbaryl tromethamine injection. The control group adopted intramuscular injection of the deltoid muscle of the arm， cervical injection in the experimental group， comparing the effects of the two groups. Results The amount of vaginal bleeding and uterine bleeding in the experimental group were （34.75±7.18） and （72.14±12.65）mL， respectively， which were significantly better than the control group（t=17.092， 22.033， P=0.002 9； 0.001 5）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.67%， which was not significantly different from the control group（χ2=0.081， P=1.013）. Conclusion Intramuscular injection of capsid tromethamine in the deltoid muscle is more effective in preventing and treating postpartum hemorrhage caused by uterine contraction fatigue. Cervical injection is more suitable for preventing postpartum hemorrhage caused by other causes. It should be selected according to the cause of bleeding in clinical practice.

[Key words] Postpartum hemorrhage patients； Carboprostol； Method of administration

產后出血，在臨床上的定義為胎兒娩出后24 h內經陰道分娩者出血量超過了500 mL，剖宮產手術患者超過了1 000 mL[1]。產后出血是產婦分娩期嚴重的并發癥之一，而且是引起產婦死亡的首位原因。臨床中，引起產后出血常見的原因有子宮收縮乏力，胎盤因素，胎盤一軟產道損傷以及產婦自身凝血功能障礙等，其中，由宮縮乏力所引起的產后出血并將糾正患者失血性休克。卡前列氨丁三醇注射液，在臨床中又被稱為欣母沛，該藥物主要用于治療妊娠期13～20周的流產，也可用于產后出血的預防和治療。臨床中關于卡前列氨丁三醇注射液治療產后出血的報道并不少見，但關于其不同部位給藥對療效的影響的相關報道則較為少見。該次研究方便選擇該院2017年6—12月期間接受治療的150例經陰道分娩患者為研究對象，探討了卡前列氨丁三醇兩種給藥方式對產后出血患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者或者其家屬知情同意，并經該院倫理委員會批準實施進行該研究。該次研究方便選取了該院接受治療的150例經陰道分娩患者，將其隨機且平均分為兩組，設為對照組和試驗組，每組75例。對照組中初產婦48例，經產婦27例，平均年齡（27.65±4.72）歲，平均孕周 （39.77±1.24）周；試驗組中初產婦45例，經產婦30例，平均年齡（28.13±4.26）歲，平均孕周 （39.46±1.15）周。病例入選標準：入選產婦均為經陰道分娩產婦；單胎；胎兒體重在正常范圍內；產婦年齡在23～30歲之間；孕周>37周且<40周；產婦產前血紅蛋白>100 g/L，血小板>100×109/L；陰道撕裂傷Ⅰ度；凝血功能正常；對該次研究知情同意。病例排除標準：有妊娠合并癥；凝血功能異常；產婦產前血紅蛋白<100 g/L，血小板<100×109/L；明確表示不愿參與研究。兩組產婦一般資料見表1。

1.2 給藥方法

兩組患者均選用卡前列氨丁三醇注射液（批號：H20070251）治療，對照組患者在第三產程結束以后手臂三角肌肌肉注射，250 μg；試驗組患者在第三產程結束以后宮頸注射，250 μg。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組患者產后2 h出血量 出血量通過以下2種方式統計：①敷料稱重：失血量=產后敷料重-產前敷料重，1.05 g=1 mL。②容器：運用專門的產后接血容器。

1.3.2 統計兩組患者的不良反應 常見的不良反應有惡心嘔吐，輕微出汗，血壓升高等；不良反應評價標準如下：1分，有輕微不良反應，停藥后消失，無需治療；2分，有短暫損害，需要干預，但不會延長住院時間；3分，有短暫損害，需要干預，會延長住院時間；4分，造成系統和器官的永久性損害；5分，威脅生命（休克，昏迷，窒息等），需要急救；6分，死亡。

1.4 統計方法

數據全部采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用（%）表示，運用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的陰道出血量明顯低于對照組，子宮出血量明顯高于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率為8例（10.67%），對照組不良不反應發生率為9例（12.00%）；組間對比差異無統計學意義（χ2=0.081，P=1.013）。見表1。

3 討論

產后出血（PPH），在臨床中的發生率占分娩總數中占2%～3%，臨床中80%的產后出血在產婦生產后2 h內發生[3]，短時間內大量的出血可導致產婦迅速發生失血性休克甚至是死亡，存活患者也會導致其垂體功能減退，其預后產婦失血量，失血速度以及產婦自身的體質等都有一定關系。目前臨床上對于產后出血主要的治療方式為藥物治療，常見的藥物有縮宮素，麥角新堿，以及前列腺素等[4-5]。

縮宮素為產后出血常規使用藥物，其受體主要分布于宮體，可以有規律地刺激產婦子宮上段的收縮，從而減少產婦產后出血量[6]，但是，縮宮素受體飽和之后，則會大大降低減少產婦產后出血的效果，如果增加劑量還可能會導致產婦中毒，因此，臨床中還應尋求更加安全有效的藥物[7]。卡前列氨丁三醇注射液，是一種新型的前列素類衍生藥物，該藥物含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物[8]。相比于傳統的前列素藥物類藥物，該藥物的半衰期較長，同時還有較強的生物活性，藥物作用時間可持續2～3 h，同時該藥物的用藥劑量較小，對患者胃腸道系統造成的影響也會相對較小，能夠對刺激子宮平滑肌收縮發揮強而持久的作用。林興喆[9]對卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產后出血患者中的臨床應用做了研究，表明該藥物可顯著的改善產婦宮縮，而且對宮縮乏力引起的產后出血更加快速，方便，高效。Foley RN等人[10]關于卡前列素氨丁三醇不同給藥方式治療產后出血的臨床療效與安全性分析研究顯示，宮頸注射對減少陰道出血量的作用更加顯著，手臂三角肌肌肉注射對減少子宮出血量的作用更加顯著，且兩組不良反應發生率為11.67%和16.11%，該結果與該次研究結果大體相同，說明這兩種給藥方式各有優勢，臨床中應結合產婦情況，找出引起產婦產后出血的原因，合理應用不同給藥方式進行預防和治療。

該次研究結果顯示，試驗組陰道出血量（34.75±7.18）mL明顯低于對照組（45.24±8.72）mL，子宮出血量（72.14±12.65）mL明顯高于對照組（51.27±10.64）mL，組間差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組不良反應發生率為10.67%，對照組不良不反應發生率為12.00%；組間對比（P>0.05）。

綜上所述，卡前列氨丁三醇手臂三角肌肌肉注射給藥對預防和治療子宮收縮乏力引起的產后出血更有效，宮頸注射更適用于預防其他原因引起的產后出血，臨床中應根據其出血原因選用。

[參考文獻]

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[7] 黃曉琴.卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產后出血患者中的臨床應用研究[J].中國醫藥指南，2013（3）：90-91.

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[9] 林興喆，徐慧群，楊劍輝.卡前列素氨丁三醇不同給藥方式治療產后出血的臨床療效與安全性分析[J].中國婦幼保健.2016，31（22）：4660-4662.

[10] Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovas c-ular disease in chronic renal disease.J Am Soc Nephrol，2014，9（12Suppl）：S16-23.

（收稿日期：2018-12-07）