臨床護理路徑在輕癥急性胰腺炎護理中的應用效果研究

李秀清

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在急性胰腺炎患者護理中的應用效果。 方法 方便選取采用隨機數字表法將2016年1月—2018年5月在該院接受治療的148例急性胰腺炎患者分為實驗組和對照組，每組74例，對照組患者接受常規護理方式，實驗組患者在入院后即開始接受臨床護理路徑，比較兩組患者住院總天數、住院總費用、患者禁食天數、護理滿意度。 結果 實驗組患者住院天數、住院總費用和患者禁食天數均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（t=10.275，12.809，11.651，P<0.05）；實驗組患者護理滿意度為98.65%（73/74），對照組為94.59%（70/74），差異無統計學意義（χ2=1.863，P=0.172>0.05）。 結論 臨床護理路徑在急性胰腺炎患者護理中的應用具有良好的效果，可降低患者住院時間和治療成本，同時還可以改善患者生活質量。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；急性胰腺炎；滿意度；護理模式

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the nursing of patients with acute pancreatitis. Methods A total of 148 patients with acute pancreatitis who were treated in our hospital from January 2016 to May 2018 were convenient randomly divided into an experimental group and a control group， with 74 patients in each group. The control group received routine nursing care. Patients in the experimental group began to receive clinical nursing pathways after admission， and compared the total number of hospitalizations， total hospitalization expenses， fasting days， and nursing satisfaction of the two groups. Results The number of hospital stays， total hospitalization expenses， and fasting days of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant （t=10.275， 12.809， 11.651， P<0.05）； the satisfaction of patients in the experimental group was 98.65% （73/74）， and that in the control group was 94.59% （70/74）. The difference was not statistically significant （χ2=1.863， P=0.172>0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway has a good effect in the nursing of patients with acute pancreatitis， which can reduce the hospitalization time and treatment cost， and also improve the quality of life of patients.

[Key words] Clinical nursing pathway； Acute pancreatitis； Satisfaction； Nursing model

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，近年來隨著人類飲食結構的改變和生活水平的提高，該病的發病率有明顯增高趨勢[1]。目前，各個醫院急性胰腺炎治療中的護理水平參差不齊，存在住院時間長、費用高和患者對疾病了解少等問題。臨床護理路徑是指在患者住院期間，根據患者所患疾病的診斷和治療等而指定的一種治療護理模式[2]。主要是將患者治療過程中的主要護理活動標準化，保證患者在治療過程中得到正確的護理，從而達到提高患者護理效果和促進患者康復的目的[3-4]。為探討臨床護理路徑在急性胰腺炎患者護理中的應用效果，筆者在2016年1月—2018年5月選取148例急性胰腺炎患者進行了臨床實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的148例急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均符合急性胰腺炎的診斷標準，表現為急性、持續性腹痛，血清淀粉酶活性高于正常值上限三倍以上，影像學診斷提示患者胰腺有或無形態改變，并排除其他疾病患者。排除標準：伴有嚴重心、腎和腦部等基礎疾病患者，需進行外科手術治療患者，病程中發生嚴重感染、休克和敗血癥等嚴重并發癥需轉ICU治療等患者。所有患者均在該院接受治療，采用隨機數據表法將所有患者分為實驗組和對照組，每組74例，其中對照組患者男48例，女26例，年齡均在32～73歲，平均（49.60±10.56）歲；實驗組患者男45例，女29例，年齡均在35～77歲，平均（48.94±11.34）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究試驗方案經醫院倫理委員會審核通過，患者或家屬了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護理方法 對照組患者接受常規護理方式，主要包括基礎護理，讓患者臥床休息，說明禁食的重要性，消除患者不良心理活動。

1.2.2 實驗組患者護理方法 實驗組患者在入院后即開始接受臨床護理路徑，根據胰腺炎的臨床特點，結合臨床醫療路徑，給予患者制定臨床護理路徑表，該表楣欄內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號和入院日期等。縱軸包括患者生命體征、病情、護理措施、檢查、護理級別等內容橫軸為時間順序。主要護理措施為：①入院當天：介紹環境、陪護制度、作息、科室主任、責任護士和聯系電話等，觀察患者腹脹腹痛情況、體征變化和心理狀況等，病告知護理配合方法，介紹心電圖、血生化、B超和CT等檢查的目的。落實胃腸減壓管護理等；②住院2～4 d：跟進患者血、肝功能、CT、電解質和尿淀粉酶等結果，觀察患者生命體征和心理狀況，囑咐患者臥床休息，禁食禁飲，落實基礎護理，觀察有無重癥胰腺炎等并發癥發生，指導看電視等減輕患者壓力；③住院5～6 d，跟進患者血、肝功能、CT、電解質和尿淀粉酶等結果，觀察患者生命體征和心理狀況，能自主進食者，飲少量溫開水無不適后，進食米湯等無脂流食，落實基礎護理，觀察有無重癥胰腺炎等并發癥發生，指導看電視等減輕患者壓力；④住院7～8 d：幫助患者進行適當的床邊活動，進食可過渡為含有少許蛋白質和脂肪的半流食，煮雞蛋面和廋肉粥等，后再過渡為軟食、普食，保持少量多餐，觀察患者病情、情緒和睡眠情況，指導患者用藥注意事項，制定出院計劃；⑤出院日：囑咐患者保持良好情緒，自理個人生活，注意飲食，謹遵遺囑，告知用藥方法和注意事項，1周后門診復診，進行護理滿意度調查。出院1周后，護士進行電話隨訪了解客戶病情和生活狀況。

1.3 比較指標

①比較兩組患者住院總天數、住院總費用和患者禁食天數；②比較患者護理滿意度和并發癥發生情況，其中患者滿意度調查采用該院滿意度調查表，共20項內容滿分100分，標準為90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意，患者滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

使用SPSS 16.0統計學軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差（x±s）進行表示，進行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院天數、住院總費用和禁食天數比較

實驗組患者住院天數、住院總費用和患者禁食天數均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度情況比較

兩組患者滿意度情況比較，實驗組患者護理滿意度高達98.65%（73/74），對照組為94.59%（70/74），兩組患者護理滿意度差異無統計學意義（χ2=1.863，P=0.172>0.05）。

3 討論

臨床護理路徑于20世紀80年代起源于美國，在降低醫療成本和縮短患者住院時間方面具有顯著效果，目前在臨床已經實現成熟的運用，其在急性胰腺炎患者護理中的應用又是一新的突破[5-6]。傳統的急性胰腺炎患者的護理，內容不明確，常常因為臨床護士缺乏經驗導致患者無法接受正確的護理，造成患者住院時間長、并發癥發生率高和治療成本高等結果[7]。既往研究[8]指出，予以急性胰腺炎患者臨床護理路徑后相比于常規護理組住院費用明顯降低，且對健康知識掌握度和患者滿意度升高，亦有研究[9]證實了予以臨床護理路徑的觀察組患者滿意度（97.50%）明顯高于常規護理的對照組（82.05%），且相關知識掌握、自我管理、健康心理評分明顯好于對照組，住院時間更短。有研究[10]得到臨床護理路徑用于輕型急性胰腺炎患者護理后平均住院天數僅為7.89 d，平均住院費用4 928.23元，相比于對照組明顯更少。該研究將臨床護理路徑引入急性胰腺炎患者的護理后，結果顯示，實驗組患者平均住院天數為9.2 d，平均住院費用11 064.30元，且患者護理滿意度高達98.65%，且實驗組患者住院天數、住院總費用和患者禁食天數均明顯低于對照組（P<0.05），與既往研究[10]結果一致，證實了臨床護理路徑在急性胰腺炎護理中的護理效果很好。其原因為臨床護理路徑根據患者實際情況，給所有患者制定了具體的護理實施內容，在基礎護理的同時還引入了心理護理，消除了患者不良心理狀態，也增強了患者和患者家屬等對疾病的了解和保健措施的知識；同時在經過臨床護理路徑的反復驗證，明確了患者治療過程中的時間安排，避免了時間的浪費，提高了患者接受治療的效率，達到了減少患者住院時間和治療成本的目的，患者在接受臨床護理路徑的過程中，接受了規范化和系統化的護理，因此也降低了并發癥發生的潛在風險，提高了患者的生活質量[11-13]。

綜上所述，臨床護理路徑以臨床為基礎，遵循循證醫學對現代護理學提出的要求，同時為護理管理者提供了質控依據，在護理管理者對患者做出綜合分析后，反饋回臨床，從而使護理管理工作得以兩性循環，該研究也證明，臨床護理路徑在急性胰腺炎患者護理中的應用具有良好的效果，可降低患者住院時間和治療成本，同時還可以改善患者生活質量，降低并發癥發生率。

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（收稿日期：2018-12-08）