柔性護理在ESD治療消化道早癌中的應用及對患者不良反應發生的影響

何玲

[摘要] 目的 探討柔性護理在ESD治療消化道早癌中的應用及對患者不良反應發生的影響效果。 方法 方便選取2017年2月—2018年3月該院進行消化道早癌的患者62例，對照組采用常規護理，研究組進行柔性護理在ESD治療消化道早癌中的治療效果研究。比較兩組患者各手術的指標及不良反應的發生率以及患者的滿意度。 結果 對照組患者的手術時間為（100.9±21.9）min，研究組為（60.5±15.2）min；對照組出血量（112.5±20.3）mL，研究組（50.1±11.2）mL；住院時間對照組（9.3±2.2）d，研究組（12.1±2.3）d；各手術指標高于對照組（t=12.487，13.375，15.156，P<0.05）；研究組腹痛沒有，對照組有3例；腹脹對照組為2例，研究組為1例；出血對照組為4例，研究組1例；各不良反應的發生率均低于對照組；對照組患者的護理滿意度中滿意為10例，研究組為14例；基本滿意為15例，研究組16例；不滿意為6例，研究組1例。研究組均優于對照組。結論 ESD治療消化道早癌的過程當中，柔性護理的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

[關鍵詞] 柔性護理；ESD；消化道早癌；不良反應

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the application of flexible nursing in the treatment of early digestive tract cancer with ESD and its effect on adverse reactions. Methods Convenient select a total of 62 patients with early digestive tract cancer were enrolled in our hospital from February 2017 to March 2018. The control group received routine nursing care. The study group conducted a flexible nursing study on the therapeutic effect of ESD in the treatment of early digestive tract cancer. The indexes of each operation and the incidence of adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups of patients. Results The operation time of the control group was （100.9±21.9）min， the study group was （60.5±15.2）min； the control group was （112.5±20.3）mL， the study group was （50.1±11.2）mL； the hospitalization time was （9.3±2.2）d， the study group （12.1±2.3）d； each surgical index was higher than the control group （t=12.487， 13.375， 15.156， P<0.05）； the research group had no abdominal pain， 3 cases in the control group； 2 cases in the abdominal distension control group and 1 case in the research group； there were 4 cases in the bleeding control group and 1 in the study group. The incidence of adverse reactions was lower than that in the control group； 10 cases of the nursing satisfaction， 14 cases in the study group， 15 cases in the basic satisfaction， 16 cases in the study group， 6 in the dissatisfaction， and 1 in the study group. The study group was superior to the control group. Conclusion In the process of ESD treatment of early digestive tract cancer， the therapeutic effect of flexible nursing is ideal， and it should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Flexible care； ESD； Digestive tract early cancer； Adverse reactions

食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌等消化系的惡性腫瘤都是臨床上常見的惡性腫瘤，消化系的惡性腫瘤致死率、復發率高[1]。目前我國每年新增的胃癌患者約有46萬患者，消化系的惡性腫瘤已經對我國的居民健康起到重要威脅[2]。該院在消化道早癌護理過程中，方便選取2017年2月—2018年3月該院進行消化道的早癌患者62例，使用柔性護理在ESD治療消化道早癌中進行護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行消化道的早癌患者62例，其中對照組男19例，女12例；年齡31～67歲，平均（48.3±3.1）歲。研究組男17例，女14例；年齡34～66歲，平均（51.3±4.6）歲。一般資料有可比性（P>0.05），同時由醫院的倫理委員會進行批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規護理 準備好手術操作的相關器械、用品，進行術前血常規、肝腎功能檢測，了解患者的基本病情，醫護人員對患者講解治療的注意事項和基本流程等，患者積極與醫護人員進行配合，有意外情況及時告知醫生；手術過后對器械進行及時處理，嚴格按醫生醫囑對患者術后進行護理[3]。

1.2.2 研究組運用護理干預對患者進行入院治療 （1）ESD術前護理人員負責對患者的心理狀態、病情進行評估跟蹤，特別注意患者有無抗凝血的治療史，幫助患者術前進行檢查，給予指導檢查和健康教育宣教；依據患者的心理情況，給出針對患者心理的護理干預，主要對患者術前的心理進行調整，疏導其積極心態，對其耐心的講解ESD的適應證、手術方式、手術步驟、術后康復、不良反應等，了解治療消化道早期腫瘤的安全性和重要性，并且邀請進行ESD消化道早期腫瘤的患者對未進行治療的患者進行講解相關事項，讓患者心理有信心戰勝病魔。②在ESD術中的護理干預，由2名護理人員配合醫生手術，其中1名人員配合醫生扶鏡、進鏡等操作，另1名護理人員負責手術器械的傳遞、調節相關設備參數等；對患者生命體征進行密切監測，給予血氧飽和度監測、心電監護等，保持呼吸道通暢、靜脈輸液通道通暢；如患者有異常情況出現，如腹部膨隆、皮下氣腫等，應馬上告訴醫生，對穿孔的可能性進行評估[4]。③ESD術后護理，隨時觀察患者的腹部癥狀及其生命體征，出現異常馬上告訴醫生；患者還在麻醉時，對患者給予去枕平臥位，等患者意識清醒后，換成半臥位，鼓勵患者盡早下床活動；術后禁食24 h，之后給予流質飲食，72 h后轉為軟食，飲食以易消化、營養豐富、清淡為主，少食多餐，控制患者進食量，密切關注患者腹部情況以及切口愈合情況，與患者及時溝通，分散患者注意力；術后恢復時，評估患者可能出現的常見不良反應，如穿孔、出血、狹窄等，觀察患者有無黑便、嘔血等特征，出血時，給患者及時建立靜脈通道，遵醫囑給予藥物對癥治療；對于大出血患者，如有出血性休克，給予快速止血、補液治療，做好手術止血準備；對患者進行定期探視，詢問其有無出現穿孔，如呼吸困難、皮下氣腫、劇烈腹痛等；初期可進行保守治療[5]。出院后，加強術后隨訪，院后指導，定期復診，保持良好的飲食習慣以及規律的生活方式等。

1.3 觀察指標

①比較患者住院時間、出血量、手術時間；②比較患者腹痛、出血、腹脹不良反應發生率；③比較兩組者的護理滿意度，滿意為>87分，基本滿意為76～87分，不滿意為<分76。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量采用（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項手術的指標對比

研究組手術指標好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度

研究組患者護理滿意度優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

對于內鏡的設備，及其相關的附件，由內鏡黏膜的切除術（EMR）轉變成一種新型的技術（ESD）[6]。ESD術是一種微創型的內鏡技術，對于消化道的早期癌前病變能盡早發現、盡早痊愈。是治療患者消化道早期癌前病變的主要方法。ESD的優點：①對患者的創傷較小，患者術后急速的恢復其臟器的功能，輕微的疼痛可讓患者早離床早活動。②治療時醫護人員還可對手術過程錄像，為醫護人員學習提供資源[7]。③可對范圍更大的病變進行整塊切除，并進行組織病理學的檢查，評價病患的癌細胞殘留，對病患病變的程度進行了解，具有微創性及優越性[8]。ESD的技術，擴張了在普通的內鏡下，對其進行適應的切除，成為治療早期的胃腸道癌的有效手段[9]。通過ESD技術可對病變進行完整地切除，達到根治消化道早癌的效果。與其它的手術相比，其治療患者能耐受，而且創傷性小[10]。不僅對腫瘤保證其切除的徹底性，還能盡量保留器官的正常功能及其組織，而且能對同一患者多部位的病變進行治療[11]。其ESD的迅速發展，使早期胃腸道的腫瘤在其內鏡中的治療成為可能[12]。ESD最主要的不良反應，是穿孔及出血，因此在手術過程中要十分謹慎，術中會出現少量出血，主要在剝離中，要隨時注意病患顯露的血管，對這些血管給予電凝處理，預防更大出血[13]。在黏膜下進行充分的注射，也能降低其出血的發生[14]。處理術中的出血時，一定要保持視野足夠清晰，明確其出血點，再運用熱凝對患者進行止血，其操作和穿孔有緊密的關聯，給予黏膜下充足的注射，始終要保持液體墊足夠的厚及視野的清晰，以及對手術器械性能足夠熟悉，是預防穿孔的重要因素[15]。

柔性護理在術后的患者恢復過程中可以對患者進行跟蹤式的治療，對術后患者進行生命體征的全程密切監測并進行身體舒適度的詢問，保持患者術后呼吸道通暢作息方式正常，如果出現例如腹痛、出血和腹脹的不良反應可以及時對其進行術后治療，以此保證患者的術后身體恢復；另外要注重對患者進行心理方面上的輔導，患者在進行治療后往往會因為對于實際治療狀況的不了解而產生一些負面的情緒，長期發展可能造成抑郁，對于疾病的后期發展十分不利，對患者進行的柔性護理內容應該包含心里引導，包括對其術前心理狀態的引導，在手術前要積極對患者講明手術作用和手術方式以減少患者的恐懼心理；在手術后要積極對其宣傳相關健康知識，并引導患者合理飲食，注意營養的搭配，從而對于疾病的恢復進行協助治療；在后期的身體恢復檢查過程中，柔性護理人員要患者進行定期的身體檢查，利用X光等方式分析身體內在健康隱患，防止相關術后并發癥的發生，減少患者的術后擔憂程度。對于患者本身而言，良好的柔性護理措施可以減少手術的創傷范圍并且手術過程痛苦程度更低，對于患者的術后恢復更加有利，通過動態性的柔性護理，患者在術后臨床過程中減少了疾病擔憂程度，護士對于患者細心的疾病知識講解，可以使患者更加放心自身的恢復，減少由于對病情的不了解而造成的心里擔憂；護士對于患者術后飲食的合理引導，可以使患者在以后的生活過程中養成合理健康的飲食方式，這不僅對于疾病的恢復有益處還對其以后良好生活習慣的養成有很大的意義；對于其家屬而言，柔性護理可以最大程度的減少患者家屬的陪護辛苦程度，將患者交付給相關護理人員提升了家屬們對于患者的恢復信心同時增強了對醫院服務的滿意程度。柔性護理在除消化道早癌中，還可以在其他相似疾病中進行推廣應用，例如我們前面提到的食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌等消化系的惡性腫瘤，柔性護理可以在手術后對患者的病患程度進行實時跟蹤分析，第一時間了解所有患者的疾病恢復狀態，由于食管癌、胃癌等與消化系統相關的惡性腫瘤都是因為患者長期的不良飲食習慣造成，而柔性護理可以由護理醫師在患者住院過程中進行全程的飲食控制，挑選最合理健康的食材搭配，為患者的術后恢復提供充足的營養支持同時杜絕不良飲食對患者身體的危害，并且積極引導患者在以后生活過程中健康飲食，所以對于患者來說，柔性護理措施不僅僅對于其疾病的恢復有很大的益處，還對導致與消化道器官相關的惡性腫瘤的疾病引發原因進行源頭防治，結合柔性護理對于患者心理層面的健康引導，使惡性腫瘤患者在身體上和精神上都能得到有效的恢復，從而增強食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌等消化系的惡性腫瘤的疾病恢復效果。基于該次研究，柔性護理可以在以后的消化道早癌腫中結合ESD手術方式進行綜合治療。

從柔性護理在消化道早癌患者的ESD術后護理臨床效果來看，研究組的術后無腹痛現象，對照組術后3例；研究組腹脹1例，對照組腹脹2例；研究組出血患者1例，對照組出血患者4例；其發生率研究組6.5%明顯少于對照組29.0%。且對護理治療效果的滿意程度來看，研究組96.7%要明顯的優于對照組80.1%。從各項手術指標中看出，研究組患者的手術時間和出血量都少于對照組；從不良反應來看，研究組腹痛情況，腹脹情況、術中出血情況明顯少于對照組；從患者的滿意度來看，研究組滿意率明顯高于對照組。邵丹彤等[8]的《臨床護理路徑在消化道早癌的應用》其的結果為：觀察組的患者的并發癥總發生率為5.9%，對照組患者的并發癥發生率22.86%，差異有統計學的意義（P<0.05）。兩組的研究結果中，基本符合，與傳統的手術相比，運用內鏡下的黏剝離膜術與消化道的早癌及其癌前的病變實行治療，不僅可以對手術效果得到保證，還能減輕患者手術的創傷，縮短其治療的時間，對治療的費用減少，減少其并發癥發生率，安全有效。

綜上所述，在消化道早癌患者中，柔性護理的效果理想，臨床中應加大推廣與應用。

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（收稿日期：2018-11-27）