快速康復外科護理在后腹腔鏡下腎上腺切除術中的應用效果

楊春蕾 王麗 許瑛

[摘要] 目的 探討在后腹腔鏡下腎上腺切除術中應用快速康復外科護理的臨床效果。方法 方便選取2017年6月—2018年6月在該院行后腹腔鏡下腎上腺切除術的82例患者，采用隨機數字法分成對照組與觀察組，每組41例，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上接受快速康復外科護理，對比兩組患者住院時間、首次排便時間、首次排氣時間，術后24 h 疼痛程度，術后寒戰和術后低體溫的發生率，以及并發癥發生率。結果 觀察組患者的住院時間、首次排便時間、首次排氣時間、術后24 h疼痛程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=5.01、3.24、4.99、3.23，P<0.05）；觀察組患者的術后寒戰發生率（4.88%）和術后低體溫發生率（4.88%）均顯著低于對照組的（19.51%）和（29.27%），差異有統計學意義（χ2=4.1、8.61，P<0.05）；對照組患者術后并發癥發生率（19.51%）顯著高于觀察組（4.88%），差異有統計學意義（χ2=4.1，P<0.05）。 結論 在后腹腔鏡下腎上腺切除術中，快速康復外科護理能夠有效維持患者術中、術后體溫，并減少術后并發癥的發生，有利于患者快速康復。

[關鍵詞] 快速康復外科護理；后腹腔鏡；腎上腺切除術；術后寒戰；術后低體溫

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. Methods Convenient select 82 patients underwent laparoscopic adrenalectomy from June 2017 to June 2018 in our hospital. The patients were divided into the control group and the observation group by random number method. Each group had 41 cases. The control group received routine care. The observation group received rapid rehabilitation surgery on the basis of routine nursing， comparing the hospitalization time， the first defecation time， the first exhaust time， the pain level after 24 hours， the incidence of postoperative shiver and postoperative hypothermia， and complications incidence. Results The hospitalization time， the first defecation time， the first exhaust time， and the 24 h postoperative pain were significantly better in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （t=5.01， 3.24， 4.99， 3.23， P<0.05）. The incidence of postoperative shivering （4.88%） and postoperative hypothermia （4.88%） were significantly lower in the observation group than in the control group （19.51%） and （29.27%）， the difference was statistically significant （χ2=4.1， 8.61， P<0.05）； the incidence of postoperative complications in the control group （19.51%） was significantly higher than that in the observation group （4.88%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.1， P<0.05）. Conclusion In the retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， rapid rehabilitation surgical care can effectively maintain the patient's intraoperative and postoperative temperature， and reduce the occurrence of postoperative complications， which is conducive to rapid recovery.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical care； Retroperitoneal laparoscopic； Adrenalectomy； Postoperative chills； Postoperative hypothermia

后腹腔鏡腎上腺切除術具有住院時間短、出血少、創傷小、恢復快等多項優點，在腎上腺占位的治療中占據著重要作用，但與此同時，卻也存在患者術后舒適度較低的問題，不利于患者術后身體的恢復，造成此種情況的因素有疼痛、禁食、手術創傷等，這就需要通過有效的護理干預來加以改善[1-2]。快速康復外科理念是指在圍手術期間實施一系列已證實有效的措施，降低手術應激反應和并發癥，促進患者快速恢復的方法[3]。該文方便選取2017年6月—2018年6月收治的82例患者，將快速康復外科理念與常規護理在后腹腔鏡下腎上腺切除術患者中進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取到該院行后腹腔鏡下腎上腺切除術的82例患者作為研究對象，入選標準：①患者簽署知情同意書；②首次接受后腹腔鏡下腎上腺切除術；③與該研究手術適應癥相符。排出標準：①不愿參與和配合研究；②重大器官功能衰竭；③具有溝通、理解、認知障礙；④術中轉為開腹手術；⑤存在腎上腺惡性腫瘤；⑥手術時間超過3 h。采用隨機數字法將所有患者分成對照組與觀察組，每組41例。對照組：男性19例，女性22例；年齡33～59歲，平均年齡（48.31±6.62）歲；其中，16例為右腎患病，25例為左腎患病。觀察組：男性18例，女性23例；年齡33～59歲，平均年齡（48.27±6.58）歲；其中，15例為右腎患病，26例為左腎患病。兩組患者在患病部位、年齡與性別構成等基線資料上對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經該院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理：術前對患者進行常規教育，告知其禁食、禁水，并于術前實施機械性腸道準備。術中予以常規保溫處理，手術當日對患者輸液量不予控制。術后對引流管進行常規放置，并不對患者進行鎮痛處理，患者排氣后飲食、進水，并于術后3～5 d下床進行活動。

觀察組在常規護理的基礎上接受快速康復外科護理，措施如下。

（1）多學科合作：從多個科室中均選取經驗豐富的醫師1名組成專家團隊，包括影像科、病理科、泌尿外科、普外科、消化內科、胃腸外科、中醫科等，并依照患者具體狀況，對后腹腔鏡下腎上腺切除手術方案、快速康復外科護理方法予以討論和明確。

（2）術前教育和評估：對患者進行術前教育，通過書面或口頭形式將圍手術期各項有關事宜進行說明，叮囑患者戒煙戒酒，并加強患者心理宣教，對其存在的不良情緒，予以針對性的心理輔導，指導其掌握呼吸訓練。對患者的營養狀況予以評估，對于營養狀況不良的患者，術前采取營養支持治療。同時，對患者進行麻醉風險評估，引導患者開展吹氣球和爬樓梯等活動，以使其器官功能得到加強。術前積極進行有關疼痛知識的宣教，提高患者對疼痛的認知水平和控制疼痛的能力。

（3）術前準備：術前不予以患者腸道準備和不徹夜禁食，告知患者術前6 h禁食、2 h禁飲。無需常規給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者可在手術前夜給予安定口服，利于休息，減輕焦慮。術前穿好彈力襪，促進下肢靜脈回流，預防下肢靜脈血栓形成。實施術前超前鎮痛，以避免或減緩患者術后疼痛的出現。

（4）術中措施：①麻醉：于麻醉前用藥，以緩解患者焦慮，控制應激，有利于術中血流動力學的穩定，控制術后不良反應的出現。麻醉方式為全身麻醉，確保麻醉劑作用時間短，起效快，而后對患者麻醉情況（包括麻醉深度）予以監測。②切口：盡量對和皮紋一致的手術切口予以選擇，并盡量保證切口長度短，若不能實施皮紋切口，選擇張力部位切口的同時，盡量避免對切口過度牽拉，減少電刀的使用。③體溫控制：患者進入手術室前30 min，將手術室室溫調至合適（通常為24℃）。進入手術室后，將充氣式保溫毯鋪于患者身上加強保暖。在患者體溫不低于36℃的情況下進行，對超過500 mL的血和液體靜脈輸入時，使用輸液加溫器將其加熱至37℃。④控制性輸液：確保補液量不超過1 000 mL，平衡鹽溶液和膠體各占一半。

（5）術后：①術后不常規放置鼻胃管減壓，對導尿管和腹腔引流管不留置或早期拔除。②疼痛緩解：術后鎮痛泵的使用，減輕患者術后疼痛，環節疼痛引起的一系列生理心理反應。③早期飲水和進食：麻醉清醒6～8 h后，幫助患者飲水，術后1～2 d經口進食。④早期下床活動：在患者疼痛有效控制的情況下，鼓勵患者盡早下床活動，為患者提供獨立環境，指導其術后首日下床進行2 h活動，而后每日下床進行6 h活動。

1.3 觀察指標

對兩組患者首次排便時間、首次排氣時間、住院時間、術后24 h疼痛程度、術后寒戰、低體溫發生狀況、術后并發癥產生狀況予以評價。其中，術后24 h疼痛程度借助直觀模擬量表（VAS）予以測評，給出一條水平線，長10 cm，兩端分別為0、10，各代表無痛、最痛，疼痛程度為0至患者給出點之間的距離，距離越大，疼痛程度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對相關數據處理，通過（x±s）、百分比（%）分別表示計量資料和計數資料，通過t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組各項指標

觀察組患者的住院時間、首次排便時間、首次排氣時間、術后24 h疼痛程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組術后寒戰、低體溫發生狀況

觀察組患者的術后寒戰發生率4.88%和術后低體溫發生率4.88%，均顯著低于對照組的19.51%和29.27%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組術后并發癥產生情況

對照組患者術后并發癥發生率為19.51%（2例腎上腺危象，4例皮下氣腫，2例傷口感染），觀察組患者術后并發癥發生率為4.88%（1例皮下氣腫，1例傷口感染），差異有統計學意義（χ2=4.1，P<0.05）。

3 討論

手術創傷會對患者的免疫功能造成影響，極易導致術后各種并發癥的出現，有效的護理措施不但可確保手術的順利完成，還能為患者提供有利于身體恢復的條件[4]。后腹腔鏡下腎上腺切除圍術期應用快速康復外科護理，能夠減輕患者術后疼痛程度，在促進患者排便、排氣的同時，使其住院時間縮短[5]。該次研究中，觀察組患者的住院時間、首次排便時間、首次排氣時間、術后24 h疼痛程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=5.01、3.24、4.99、3.23，P<0.05），表明快速康復外科護理的有效性。該院運用快速康復外科護理，采取多學科合作模式，能夠確保手術和護理措施的有效性和針對性，術前無需徹夜禁食、不做腸道準備，可使患者煩躁、饑渴等不適得到改善，促進術后胰島素抵抗的降低，而術前采取超前鎮痛，能夠使患者術后疼痛得到避免或減緩[6]。術中予以有效麻醉藥物和麻醉方法，做好患者保暖措施，能夠有效控制術后寒戰和低體溫的發生，提高患者術后舒適度。該次研究中，觀察組患者術后寒戰發生率（4.88%）和術后低體溫發生率（4.88%）均顯著低于對照組的術后寒戰發生率（19.51%）和術后低體溫發生率（29.27%），差異有統計學意義（χ2=4.1、8.61，P<0.05），與孫梅林等[7]《快速康復外科護理在后腹腔鏡下腎上腺切除術中的應用觀察》中觀察組術后寒戰發生率（4.84%）和術后低體溫發生率（4.84%）低于對照組的35.94%和10.94%研究結果相近，表明該項措施的實用性。同時，術后不對各種導管進行常規放置，不但能夠降低感染風險，還有助于患者開展早期活動。術后鎮痛泵的使用，使應激反應減少，有效減緩患者疼痛程度，而術后盡早活動，能夠提升患者肺功能，防止肌肉萎縮，有助于患者整體的恢復。該次研究中，觀察組患者術后并發癥發生率為4.88%顯著低于對照組的（19.51%），差異有統計學意義（χ2=4.1，P<0.05），這與莊叢[8]《快速康復外科理念在后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術圍術期中的效果評價》中研究組并發癥發生率為4.84%，低于對照組的17.74%一致。表明快速康復外科護理可促進術后并發癥的降低，使患者生活質量得到提升，在減少患者住院天數的同時，使其治療負擔減輕。

綜上所述，在后腹腔鏡下腎上腺切除術中，快速康復外科護理的應用效果突出，能夠更有效地維持患者術中、術后體溫，并減少術后并發癥的發生，有利于患者快速康復。

[參考文獻]

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[4] 許露偉，周六化.快速康復外科技術在經腹腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍手術期的臨床應用[J].山西醫藥雜志，2017， 46（20）：2459-2461.

[5] 李劍梅.快速康復外科護理在后腹腔鏡下腎上腺切除術中的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（96）：18906-18907.

[6] 陳惠洪，陳琴珠，林爭艷.快速康復外科護理在后腹腔鏡下腎上腺手術病人圍術期中的應用[J].全科護理，2017，15（21）：2561-2564.

[7] 孫梅林，丁萍，張靜，等.快速康復外科護理在后腹腔鏡下腎上腺切除術中的應用觀察[J].護理研究，2016，30（13）：1622-1625.

[8] 莊叢.快速康復外科理念在后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術圍術期中的效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2800-2802.

（收稿日期：2018-12-05）