“簽約家庭醫生”模式下老年慢病患者的延續性護理體會

高國蓮

【摘要】目的 研究“簽約家庭醫生”模式下老年慢病患者的延續性護理效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的老年慢病患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組和參照組，各30例。參照組采用常規護理方法，研究組采用“簽約家庭醫生”模式下延續性護理方法，對比兩種方法的臨床價值。結果 研究組護理后的血壓水平與血糖水平均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。討論 “簽約家庭醫生”模式下的延續性護理模式用于老年慢病患者中，護理效果良好，值得推廣

使用。

【關鍵詞】家庭醫生；簽約式服務；老年慢性病；延續性護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

隨著我國人口老齡化的發展，老年慢病患者越來越多，給患者的生活質量帶來嚴重影響。由于慢性具有病程長的特點，多數患者在病情穩定后，均會回家繼續治療，但部分患者病情好轉后，會自行停止治療，導致預后效果受到影響。因此，對患者進行延續性護理的同時，要簽約家庭醫生，保證患者治療效果[1]。本文以我院收治的老年慢病患者為例，進一步研究分析“簽約家庭醫生”模式下，此類患者的延續性護理效果，為臨床護理工作提供參考借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的老年慢病患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組和參照組，各30例。其中，研究組男18例，女12例，年齡60～82歲，平均年齡（70.12±0.88）歲；參照組男17例，女13例，年齡61～81歲，平均年齡（70.15±0.85）歲。兩組患者臨床資料比較，最終呈現的檢驗結果為P>0.05，不具有臨床價值。所有患者均在自愿的原則下，簽署了知情書。

1.2 方法

參照組給予常規護理干預，研究組給予“簽約家庭醫生”模式下延續性護理干預，具體措施如下：（1）建立檔案：患者出院前，為每位患者建立檔案，記錄患者的家庭地址，登記患者本人和子女的電話號碼，方便聯系。（2）健康教育：家庭醫生要依據患者病情，制定個性化的護理方案；對患者講解疾病相關知識，包括發病原因、預防方法、治療方法等，同時囑咐患者家屬做好疾病管理工作，定期電話回訪、上門隨訪，掌握患者恢復情況[2]。（3）病情護理：家庭醫生要定期上門，為患者測量血糖及血壓，并將測量的方法告訴患者，讓其可以自行測量。同時建議老年人每月至少一次到診室和家庭醫見面并測血壓血糖，這樣防止老人有惰性和測量方法不準耽誤病情。并多與老人交流，消除寂寞感，并告知老人若有不適或血壓血糖值異常應及時到醫院就診。（4）用藥護理：由于老年患者年齡較大，記憶力減退，對藥物的區分能力下降，家庭醫生要定期通過電話或上門提醒患者用藥，并將不同藥物使用不同顏色標記，方便患者區分，避免出現用錯藥的情況。（5）飲食護理：制定科學的飲食計劃，指導患者合理進食，以多維生素、高蛋白為主，不要吃辛辣生冷食物，囑咐患者多吃蔬菜與水果。（6）康復訓練：可以將患者組織到一起，開展康復訓練活動[3]，比如體育訓練、健康教育講座、治療俱樂部等，讓家庭醫生指導患者正確訓練，項目以太極拳或散步跳舞為主；疾病穩定期可以進行快走，但運動量不宜過大，以免加重患者病情。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血壓（收縮壓、舒張壓）及血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組血糖水平

兩組護理前，血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，各項血糖指標均好轉，研究組更優，與參照組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者血壓水平

護理前，兩組患者血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組血壓均好轉，研究組好于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討 論

慢性疾病具有病程長、久治不愈的特點，主要疾病類型包括高血壓、糖尿病等，給患者的生活質量帶來嚴重影響。慢性疾病患者要長期服藥降低血糖與血壓水平，實施常規護理的患者在出院后，護理服務停滯，會影響患者預后效果。而延續性護理是近年來新型護理模式，其在患者出院后繼續提供護理服務，通過電話隨訪等方式了解患者病情，但其也會出現遺漏情況。家庭醫生簽約是通過簽約醫生，讓患者的延續性護理更具有針對性，做到管理具體化，家庭醫生要認真負責自己簽約的患者，通過對其延續性護理措施，讓患者提升自我護理能力，從根本上延緩疾病的發展。在此模式下的延續性護理更加完善，可以指導患者科學飲食，合理鍛煉，讓患者對疾病有充分認識，同時加入了心理護理，體現了護理工作的人性化理念，讓患者充分感受到人文關懷，為提升醫院整體護理質量奠定基礎。

本次研究結果顯示，研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖等指標均明顯得到改善，且程度大于參照組；而在血壓方面，研究組控制的更好，效果好于參照組。說明家庭醫生簽約下的延續性護理對患者早日康復有積極作用。綜上所述，結合慢性疾病患者的病情，運用家庭醫生簽約模式，對患者進行延續性護理，可以控制患者血壓與血糖水平，值得于臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1] 王小麗，孫孝君，王 永，等.社區慢性病老年人延續性照護需求的現狀調查及對策[J].中國實用護理雜志，2016，32（16）：

1205-1209.

[2] 王 莉，孫 曉，吳 茜，等.二、三級醫院慢病延續性護理開展現況調查[J].護理學雜志，2017，32（2）：85-89.

[3] 楊 栩.延續性護理對老年慢病患者用藥安全的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（3）：173.

本文編輯：劉欣悅