品管圈在留置胃管病人基礎(chǔ)護(hù)理中的實(shí)踐效果

陳建珍

【摘要】基礎(chǔ)護(hù)理工作作為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理的重要指標(biāo)，直接影響到病人的滿意度，如何夯實(shí)護(hù)理工作基礎(chǔ)，是各個(gè)醫(yī)院都在思考的重點(diǎn)。在留置胃管中，因需要將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，可能會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生恐懼，造成病人自行拔管。非計(jì)劃性拔管，不僅會(huì)造成病人營養(yǎng)失調(diào)，增加治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，也影響醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量。在護(hù)理工作中，通過實(shí)施品管圈管理，成功將留置胃管病人的非計(jì)劃拔管率降到較低水平，具有很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)推廣性。

【關(guān)鍵詞】品管圈；留置胃管；非計(jì)劃拔管；經(jīng)驗(yàn)推廣

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

品管圈是在一個(gè)工作區(qū)域內(nèi)，為了解決實(shí)際問題，自發(fā)組織形成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），通過成員的分工，進(jìn)行各項(xiàng)原因分析，解決工作現(xiàn)場的相關(guān)問題，實(shí)現(xiàn)業(yè)績?cè)鲩L的目標(biāo)，提升團(tuán)隊(duì)的工作效率。筆者工作的神經(jīng)外科，患者多為顱腦損傷或者中風(fēng)患者，對(duì)于昏迷或者無法經(jīng)口進(jìn)食的病人，采取留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食成為重要的營養(yǎng)途徑。我科病人在留置胃管過程中，經(jīng)常會(huì)有非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象發(fā)生。我科從2018年3月起，運(yùn)用QCC管理方法對(duì)留置胃管病人非計(jì)劃拔管原因分析及制定應(yīng)對(duì)方案，大大的降低了我科留置胃管病人的非計(jì)劃拔管發(fā)生率，取得的臨床效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 分析非計(jì)劃拔管原因

對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，科室患者多，工作繁忙、醫(yī)護(hù)人員少，加上部分醫(yī)護(hù)人員置管缺乏技巧，拔管指針不嚴(yán)謹(jǐn)；對(duì)患者的評(píng)估、關(guān)懷能力不足；護(hù)理觀察不到位、胃管及型號(hào)選擇不恰當(dāng)易發(fā)生非計(jì)劃拔管。對(duì)患者來說，患者身患疾病神志不清、心情煩躁、疼痛不適，與醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知合作程度不夠，再加上個(gè)別患者拔管固定不牢、對(duì)膠布過敏、導(dǎo)管時(shí)間過長、部分患者家屬來說鼻飼方法不恰當(dāng)?shù)榷既菀自斐煞怯?jì)劃拔管發(fā)生。

2 品管圈活動(dòng)的開展

2.1 成立品管圈小組

重慶市墊江縣中醫(yī)院腦外科于2018年3月26日按自愿原則成立品管圈小組。小組由4名護(hù)師和4名護(hù)士共同組成，在小組8人中通過不記名投票方式，選出全核心代表圈長，負(fù)責(zé)組織實(shí)施、協(xié)調(diào)圈工作展開，小組其余成員展開工作，服從臨時(shí)安排。

2.2 制定品管圈小組制度

品管圈小組活動(dòng)堅(jiān)持每月1～2次，每次時(shí)間為30分鐘到1小時(shí)，會(huì)議上由小組成員各自提出想法和意見以促進(jìn)品管圈活動(dòng)的展開。

2.3 選擇主題

留置胃管的舒適度護(hù)理日益受到關(guān)注，且非計(jì)劃性拔管是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)測指標(biāo)等原因，小組進(jìn)行綜合評(píng)估、討論，一致將降低留置胃管病人的非計(jì)劃拔管發(fā)生率作為品管圈主題。

2.4 品管圈小組應(yīng)對(duì)非計(jì)劃拔管對(duì)策

（1）建立非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。制定腦外科非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，主要對(duì)意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)能力，負(fù)性體驗(yàn)，認(rèn)知與合作等四個(gè)方面進(jìn)行分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，1～3分為低危；4～6分為中危；7～10分為高危。對(duì)于高危人群制定干預(yù)措施，主要包括：①在醫(yī)囑單及交接本上做好標(biāo)記，在床頭一覽表上貼上風(fēng)險(xiǎn)遇險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)；②對(duì)意識(shí)障礙和躁動(dòng)者隨時(shí)進(jìn)行意識(shí)評(píng)估，至少每天一班對(duì)胃管的重要性進(jìn)行宣教，以取得病人及家屬的配合；③滿足病人的需求，提高病人的舒適度；④每天對(duì)患者進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，更換胃管的固定帶，評(píng)估胃管是否固定在位；⑤必要時(shí)正確使用約束帶，必須每兩小時(shí)評(píng)估一次約束的使用情況；⑥每班進(jìn)行一次評(píng)估胃管插管的重要性，根據(jù)患者胃管拔管標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程及時(shí)進(jìn)行

拔管。

（2）規(guī)范留置胃管護(hù)理指引。主要包括：①置管前評(píng)估，對(duì)患者身體、專項(xiàng)、心理等三個(gè)方面進(jìn)行的評(píng)估進(jìn)行規(guī)范；②只置管前的宣教，對(duì)置管目的、置管配合及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教進(jìn)行規(guī)范。③置管技巧，對(duì)兒童、成人、昏迷患者的置管技巧進(jìn)行規(guī)范，④置管后的護(hù)理，對(duì)置管后導(dǎo)管固定方法、巡視觀察、置管護(hù)理實(shí)施進(jìn)行

規(guī)范。

（3）規(guī)范約束護(hù)理指引。對(duì)于躁動(dòng)不配合的需要使用約束帶的病人，我科圈會(huì)通過以下內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范約束指引：①規(guī)范約束前評(píng)估，約束前評(píng)估指引包括身體狀況評(píng)估、專項(xiàng)評(píng)估、心理評(píng)估等三個(gè)方面；②規(guī)范約束前宣教，約束前對(duì)約束目的、注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教；③規(guī)范約束技巧；④規(guī)范約束后護(hù)理，對(duì)約束后約束帶固定、巡視觀察和結(jié)束約束標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。改善前病人翻身、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)脫管發(fā)生率為12%，改善后拔管率為0%，進(jìn)步率

達(dá)100%。

2.5 效果評(píng)價(jià)

通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)后留置胃管病人非計(jì)劃拔管率，并由品管圈外的十名醫(yī)護(hù)人員對(duì)解決問題能力、團(tuán)隊(duì)默契程度、溝通技巧、品管方法等四個(gè)方面進(jìn)行1～5分的評(píng)分，分值越高表示效果越好。

2.6 實(shí)施品管圈管理后前后結(jié)果對(duì)比

3 對(duì)實(shí)施品管圈管理的結(jié)果思考

（1）品管圈活動(dòng)能增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力、職業(yè)榮譽(yù)感。我科對(duì)參加品管圈小組的護(hù)理人員活動(dòng)前和活動(dòng)后解決能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、品管手法、和諧度等八個(gè)方面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，參加品管圈活動(dòng)后團(tuán)隊(duì)綜合能力得到提升。參加品管圈小組后，護(hù)理人員不僅能夠?qū)W習(xí)品管圈知識(shí)，全程參與品管圈活動(dòng)中，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，在定期召開的品管圈會(huì)議上，小組成員通過各抒己見、相互取長補(bǔ)短，不僅能增強(qiáng)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，也能更好的做好留置胃管病人的護(hù)理工作，能充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值。留置胃管病人的痊愈也能增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感。

（2）品管圈管理降低了留置胃管的病人的非計(jì)劃拔管發(fā)生率。我科在選擇主體前，對(duì)留置胃管病人拔管率進(jìn)行了原因分析，通過建立非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，規(guī)范留置胃管護(hù)理指引和約束護(hù)理指引，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，通過團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)調(diào)，將留置胃管病人非計(jì)劃性拔管因素納入到品管圈活動(dòng)中，將留置胃管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率由活動(dòng)前34.8%降至活動(dòng)后4.8%，取得效果顯著。

（3）品管圈管理提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力和工作效率。此次品管圈活動(dòng)，圈員認(rèn)真仔細(xì)的參與每一個(gè)環(huán)節(jié)，通過規(guī)范操作流程、定期開會(huì)討論、定期培訓(xùn)等措施，不僅降低了留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率，也規(guī)范了留置胃管的操作，提升了圈內(nèi)成員的個(gè)人操作技能，在圈內(nèi)成員合理分工，每個(gè)圈員都能發(fā)揮自己的作用，圈員的解決能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、品管手法、積極性、和諧度等方面都得到了明顯的提高，提高了工作效率。

我國雖在臨床護(hù)理，護(hù)理管理等方面應(yīng)用品管圈取得了一定的成效，但并未在全國范圍內(nèi)鋪開，應(yīng)用度遠(yuǎn)不及歐美發(fā)達(dá)國家。在臨床中，我科運(yùn)用品管圈成功降低了留置胃管病人的非計(jì)劃拔管率，保證了留置胃管病人的護(hù)理安全，說明品管圈具有很強(qiáng)的推廣性。

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本文編輯：趙小龍