越鞠湯對急性缺血性腦卒中患者治療療效觀察

薛生輝 陳文芳 黃志高 張春霞 衣力夏特熱合曼

【摘要】急性缺血性腦卒中是神經內科臨床的常見病及多發病，是當今世界危害人類生命健康、導致人類死亡的3大主要疾病之一。同時筆者所在的新疆圖木舒克市，本地區以少數民族為主，飲食主要以羊肉及面食為主，同時本地區早晚溫差大、居民的預防保健意識均較差、所以本地區為腦卒中高發地區，筆者綜合以上因素，運用越鞠湯加減聯合西藥對急性缺血性腦卒中進行治療，結果發現越鞠湯對轄區急性缺血性腦卒中患者療效顯著，值得運用。

【關鍵詞】越鞠湯；神經內科；急性缺血性腦卒中

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年8月本科住院患者中隨機抽取100人，其中男68例，女32例，年齡45～75歲，平均（58±4.6）歲，按照隨機數字表法，兩組對照組50例，治療組50例，兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、NIHSS評分等資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）年齡在45～75歲患者（2）頭顱CT檢查提示有新發的缺血病灶，有明顯的缺血癥狀如肢體功能障礙、言語障礙，NIHSS評分在5～20分，病例均入醫院臨床路徑（3）排除無癥狀的腦梗死（4）急性缺血性腦卒中溶栓患者除外（5）不接受或不耐受中藥治療患者除外。

1.3 治療方法

對照組的50名患者予阿司匹林100 mg、阿托伐他汀鈣40 mg、氯吡格雷片75 mg口服，予血塞通注射液400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL、去小牛血提取物40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中一日一次靜點，同時服用腦心通膠囊3粒一日三次；治療組50名患者在原有對照組西藥靜點治療基礎上（未口服腦心通膠囊）加用越鞠湯隨證加減治療，越鞠湯組方如下：香附15 g、蒼術20 g、川芎15 g、神曲15 g、梔子12 g，肝陽上亢，頭痛劇烈、面紅目赤者加夏枯草，肝風內動。肢抽手抖者加僵蠶、地龍息風止痙，痰熱較甚，苔黃膩，加竹茹、川貝以清熱化痰，若伴腎陰不足，腰膝酸軟無力加當歸、首烏、枸杞桑寄生等，痰蒙心神、言言語不清，神情呆滯者加石菖蒲、遠志，心煩燥熱加黃芩、茯神清熱除煩寧神。

1.4 療效判定

遵循全國第四屆腦血管病學術會議制定的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評定標準”和臨床患者療效評定標準，

在患者入院時和出院時均有同一位神經內科醫生進行評分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對各項資料進行統計、分析，各項參數以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義

2 結 果

對照組中，治愈患者3例，顯效22例，有效18例，無效7例，總有效率86%，治療前治療前NIHSS為13.5，治療后NIHSS為10.8；治療組中，治愈患者4例，顯效25例，有效18例，無效3例，總效率94%，治療前治療前NIHSS為14.8，治療后NIHSS為9.5，資料比較；差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性缺血性腦卒中在中醫歸屬于“中風”范疇，綜合歷代醫家所論，中風的發生病機比較復雜，但歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（心火、肝火）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）等六端，《丹溪心法.六郁》曾指出“氣郁、血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁”六郁之說，“郁”既是中風的病機又是中風的病理產物，它貫穿了整個中風的全過程，越鞠湯全方由香附、蒼術、川芎、神曲、梔子組成，現代醫家蒲輔周認為香附川芎二藥合用肝膽氣郁才能推動：川芎主要成分為川芎嗪，它的揮發油中苯酞類成分含量最高，川芎嗪中的生物堿與有機酸是活血化瘀的主要成分，多種苯酞類化合物被證明是心腦血管作用的主要成分，研究發現川芎嗪可明顯縮小腦梗死面積，促進缺血誘發的細胞壁增生和分化，減輕腦水腫和血腦屏障損傷程度，并可阻斷c-Jun的N端激酶/激活蛋白-1炎癥反應信號通路，從而起到抗炎和保護腦組織作用，還可激活核因子E2相關因子2/抗氧化反應組件通路，減少氧自由基釋放；a香附酮是香附揮發油的主要成分，具有較強的前列腺素合成抑制劑作用，對急性腦卒中后機體應激反應及機體調節方面有重要作用；梔子及主要成分為近年來國內外研究的熱點之一，梔子苷為梔子的有效成分，研究表明梔子苷可明顯改善缺血再灌注后腦水腫模型大鼠的腦組織病理形態，降低腦含水量，降低血腦屏障通透性，下調腦組織基質蛋白酶-9蛋白表達，神曲消食和胃治食郁；蒼術燥濕健脾除痰及濕郁。同時越鞠湯主入肝脾經，在急性缺血性腦卒中患者所出現的并發癥如便秘、感染、長期臥床導致血栓形成、卒中后抑郁、卒中后營養不良等也起到了預防的作用，越鞠湯加減聯合西藥在

急性缺血性腦卒中患者治療中療效顯著，值得研究及推廣。

參考文獻

[1] 王擁軍譯.Caplan腦卒中--臨床實踐第4版[M]北京大學醫學出版社：197-227.

本文編輯：趙小龍