937例腎癌患者的臨床病理特征分析

段家晨，喬保平

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

為了解河南省腎癌的臨床診療特點及發病現狀，我們收集并且分析整理了2016年1月至2018年6月期間，在鄭州大學第一附屬醫院住院并接受腎癌切除手術治療，且術后病理證實為腎癌的首發腎癌患者的臨床資料。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對2016年1月至2018年6月在鄭州大學第一附屬醫院住院接受手術切除治療的腎癌患者進行篩選，并對患者的臨床資料進行數據整理、分析，包括性別、年齡、民族、現住址、病理結果與分級、主訴、臨床表現、吸煙史、飲酒史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、腫瘤大小、腫瘤位置等信息。排除既往做過腎癌手術、病理結果不明確以及資料不完善的患者，剩余資料相對完善的符合要求的腎癌患者937例。

1.2 統計學處理采用SPSS 17.0處理數據，對上述臨床數據進行分析和描述，并用Graphpad Prism 5.0作圖。

2 結果

2.1 一般資料937例腎癌患者中，男591例(63.1%)，女346例(36.9%)，男女比例為1.71.0。患者年齡12～86歲，中位年齡54歲，40～69歲為腎癌高發年齡，該年齡段患者占78.8%。民族分布：漢族935例，回族2例。地域分布：鄭州市181例，安陽市39例，新鄉市33例，許昌市40例，平頂山市43例，信陽市42例，南陽市73例，開封市31例，洛陽市18例，焦作市31例，鶴壁市26例，濮陽市31例，周口市119例，漯河市23例，三門峽市14例，駐馬店市58例，商丘市101例，濟源市7例，外省27例。見圖1、2。

圖1 937例腎癌患者年齡分布圖

2.2 病理結果與分級937例腎癌患者中，透明細胞癌818例(87.3%)，嫌色細胞癌58例(6.2%)；乳頭狀腎細胞癌30例(3.2%)；其他31例(3.3%)，包括XP11.2融合基因20例、腎細胞癌8例、集合管癌2例、透明細胞乳頭狀腎細胞癌1例。共有816例有明確的病理分級，其中Ⅰ級167例、Ⅱ級419例、Ⅲ級79例、Ⅰ～Ⅱ級105例、Ⅰ～Ⅲ級3例、Ⅱ～Ⅲ級30例、Ⅲ～Ⅳ級6例、Ⅳ級6例、VI級例。見圖3。

圖2 937例腎癌患者現住址分布圖

圖3 937例腎癌患者病理結果圖

2.3 主訴與臨床表現937例腎癌患者中，有腎癌相關臨床癥狀者372例(39.7%)，無癥狀腎癌患者535例(57.1%)，非腎癌癥狀者30例(3.2%)。見圖4。

2.4 既往史937例患者中，吸煙史245例(26.1%)，飲酒史58例(6.2%)，高血壓史321例(34.3%)，糖尿病史111例(11.8%)，心臟病史83例(8.9%)。見圖5。

2.5 腫瘤情況檢查結果顯示左腎腎癌435例(46.4%)，右腎腎癌498例(53.1%)，雙腎腎癌4例(0.4%)。腫瘤直徑0.5～19 cm，中位直徑4.6 cm。位于腎上極286例(30.5%)，中上極76例(8.1%)，中極169例(18.0%)，中下極102例(10.9%)，下極299例(31.9%)，彌漫或巨大腎癌5例(0.5%)。見圖6。

圖4 937例腎癌患者臨床表現

圖5 937例腎癌患者既往史

圖6 937例腎癌患者的腫瘤位置分布圖

3 討論

病理結果統計為：透明細胞癌818例(87.3%)，嫌色細胞癌58例(6.2%)，乳頭狀細胞癌30例(3.2%)，其他31例包括XP11.2融合基因20例、腎細胞癌8例、集合管癌2例、透明細胞乳頭狀腎細胞癌1例。對比相關文獻后發現，各地區的腎癌病理類型所占比例并不完全相同[5-9]，總體而言，透明細胞癌和嫌色細胞癌占的比例高于文獻一般水平，乳頭狀癌的比例低于文獻一般水平。

關于主訴與臨床表現是本文的一個新思路。課題組在結合了相關文獻[10-11]與臨床知識之后，回顧性分析數據時發現傳統的腎癌三聯征僅包括血尿、腰痛、腫塊。部分傳統文獻僅將臨床表現分為有腎癌三聯征和無癥狀。本課題組此次數據統計將與泌尿系統有關的尿頻、腹痛、腰部不適、臉部浮腫、排尿困難等表現和與腫瘤有關的發熱、消瘦(體質量減輕)、貧血等表現合并稱為“腎癌相關癥狀”。而對于因為其余病因或其他系統疾病入院體檢后發現腎癌的患者歸納為“有癥狀但非腎癌癥狀”，比如惡心、水皰、咳嗽咯血等臨床表現。如將“有癥狀但非腎癌癥狀”歸入無癥狀腎癌，則無癥狀腎癌占比超過50%。這樣更便于科研人員根據需要分析數據。

總之，隨著輔助檢查手段的不斷發展與進步，關于腎癌所在的位置也變得進一步精準，部分文獻已經開始將腫瘤位置加分出來了腎中上極和中下極[12]。本組腎癌數據的位置分布不太均勻，上部和下部較多。