小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉與潑尼松聯(lián)合治療成人難治性肺炎支原體的臨床觀察

崔本科

（遼寧省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

肺炎支原體為較常見獲得性肺炎類型，由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性上升以及混合感染因素，該疾病往往遷延不愈而發(fā)展為難治性病癥，咳痰、咳嗽、發(fā)熱易反復(fù)，難以根治[1]。本研究觀察了甲潑尼龍琥珀酸鈉（小劑量）聯(lián)合潑尼松模式的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年2月至2018年5月收治的難治性肺炎支原體肺炎住院患者共76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為17∶21；年齡38～59歲，平均年齡（51.27±3.16）歲；病程3～14 d，平均病程（8.21±1.33）d。觀察組中男女比例為18∶20；年齡39～61歲，平均年齡（52.09±3.24）歲；病程3～15 d，平均病程（8.35±1.26）d。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均優(yōu)于明顯發(fā)熱伴劇烈咳嗽入院診斷，肺部可聞及明顯啰音[2]。在我院實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肺炎支原體抗體為陽(yáng)性。患者均為難治性支原體肺炎，臨床應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周仍未見明顯好轉(zhuǎn)[3]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：全身免疫性疾病、精神類疾病者。

1.2 方法：兩組入院后均實(shí)施常規(guī)抗炎治療，包含鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化排痰、退熱、吸痰、平喘、止咳等，必要時(shí)給予保肝治療及營(yíng)養(yǎng)心肌治療。按照每日10 mg/kg劑量靜脈滴注阿奇霉素，連續(xù)用藥4 d后停藥3 d；按照每日10 mg/kg劑量應(yīng)用阿奇霉素干混懸液行序貫療法，連續(xù)治療3 d后停藥4 d。如此治療連續(xù)1個(gè)月后觀察身體炎性情況及癥狀控制效果，若未達(dá)滿意程度則聯(lián)用頭孢類抗生素。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉與潑尼松聯(lián)合治療。按照每日1～2 mg/kg劑量靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，連續(xù)給藥3 d后改為按照每日1～2 mg/kg劑量口服醋酸潑尼松片，連續(xù)用藥7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：從中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白、血沉三方面評(píng)估患者身體炎性情況[4]；從肺部啰音、體溫異常、咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)速度及總住院時(shí)間幾方面判定支原體肺炎控制速度及效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，炎性指標(biāo)數(shù)據(jù)及癥狀好轉(zhuǎn)耗時(shí)用計(jì)量資料描述，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 炎性指標(biāo)：比較兩組患者炎性指標(biāo)數(shù)據(jù)在用藥前后變化情況，顯示用藥控制下炎性數(shù)據(jù)均有所下滑，觀察組用藥后同期數(shù)據(jù)顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 中性粒細(xì)胞比例(%)C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 血沉(mm/h)對(duì)照組(n=38) 用藥前 0.749±0.041 66.52±4.39 47.06±2.71用藥后 0.660±0.059 49.71±4.51 38.46±3.37觀察組(n=38) 用藥前 0.751±0.038 66.54±4.28 47.11±3.25用藥后 0.529±0.031 23.94±3.16 24.62±2.80

2.2 癥狀好轉(zhuǎn)速度：比較支原體肺炎主要臨床癥狀的好轉(zhuǎn)速度，包含肺部啰音、體溫異常、咳嗽咳痰三項(xiàng)，并統(tǒng)計(jì)患者住院總耗時(shí)。結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)速度對(duì)比（d，±s）

表2 兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)速度對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 肺部啰音 體溫異常 咳嗽咳痰 住院總耗時(shí)對(duì)照組 38 15.37±1.96 10.39±1.06 14.66±1.59 13.65±1.12觀察組 38 12.04±1.87 7.24±0.85 10.37±1.47 10.03±1.45

3 討 論

肺炎支原體在炎癥作用下往往會(huì)由于用藥不合理或治療不及時(shí)導(dǎo)致病情反復(fù)而形成難治性支原體肺炎，患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰以及發(fā)熱癥狀，肺部可聞及明顯啰音。

甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素，靜脈給藥后直接通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，并結(jié)合細(xì)胞核形成多種蛋白酶，對(duì)炎癥滲出有所緩解并對(duì)血管擴(kuò)張予以抑制，讓血管通透性增加。患者體內(nèi)的溶酶體膜穩(wěn)定性與免疫活性穩(wěn)定性得到控制，從而讓炎癥更快滲出，幫助支氣管痙攣得以緩解，避免由于反復(fù)咳嗽、咳痰導(dǎo)致肺不張。醋酸潑尼松片為口服藥物，在抗炎、抗病毒、控制體溫方面效果較好。且該藥物臨床不良反應(yīng)較少，與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合應(yīng)用在支原體肺炎癥狀改善層面效果更佳。

根據(jù)本次研究，在聯(lián)合用藥下觀察組患者肺部啰音、體溫異常、咳嗽咳痰癥狀更快好轉(zhuǎn)且身體炎性指標(biāo)數(shù)據(jù)下滑更為明顯，證實(shí)聯(lián)合用藥可避免短時(shí)間內(nèi)病情迅速進(jìn)展導(dǎo)致肺部大面積受累引發(fā)肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，在病情控制方面更具臨床應(yīng)用價(jià)值。