天晴速樂聯合舒利迭治療支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征的可行性分析

史建新

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 100016）

支氣管哮喘簡稱哮喘，作為常見多發疾病，調查統計近幾年國民哮喘發病率有遞增趨勢，兒童患病率達12%，成年民眾患病率達10%，嚴重影響其生活質量和身心健康。慢阻肺作為“沉默殺手”，據統計，每分鐘因該病死亡者達2.5人，該病作為各種慢性疾病治療短板，治療率低，患病率高，嚴重影響患者勞動能力，易加重經濟負擔[1]。臨床研究表明部分患者會兼并兩種疾病，加速并發癥及肺衰竭，當前多以藥物治療為主，天晴速樂和舒利迭均為臨床常用藥物，但醫者對其療效尚有不同見解，為提高療效部分醫者推出聯合治療[2]。本文旨在分析天晴速樂聯合舒利迭治療支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年1月至2016年12月前來我院就診的支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患中選取78例作為研究對象，根據治療方法將其分為兩組，各39例。所有入選對象均符合支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床診斷標準[3]，且經胸部X線檢查確診，排除自身免疫力缺陷、精神交流障礙及藥物過敏者。研究組男21例，女18例；年齡39～72歲，平均（45.62±3.47）歲；病程0.5～3年，平均（1.23±0.41）年；大專及以上學歷14例、高中文化程度15例、初中文化程度7例、小學及以下文化程度3例。對照組男20例，女19例；年齡41～74歲，平均（45.52±3.41）歲；病程0.4～3年，平均（1.21±0.29）年；大專及以上學歷15例、高中文化程度16例、初中文化程度6例、小學及以下文化程度2例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法：對照組患者僅行舒利迭治療，舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑，注冊證號：H20090242，2009-03-23）每次1吸（500 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松），2次/天。研究組患者在此基礎上加入天晴速樂（噻托溴銨粉霧劑，批準文號：國藥準字H20060454，2010-09-30；生產單位：江蘇正大天晴藥業股份有限公司）每次取18μg該藥物置于專用吸入器刺孔槽內，手指按壓致使膠囊兩端被細針刺孔，將口吸器盡可能放置口腔深部，用力吸氣，1次/天，中重度腎功能不全者在使用該藥物時醫者需加大監控力度，一旦出現不良反應及時予以對癥治療，以提高療效，減少不良反應對患者身體的危害。

1.3 觀察指標。臨床療效：顯效，隨訪半年患者胸悶、呼吸困難、咳嗽及體質量下降等癥狀消失，經檢查肺功能恢復＞70%；有效，患者臨床癥狀有所改善，肺功能恢復30%～69%；無效，患者臨床癥狀有加重傾向，肺功能恢復＜30%。觀察患者治療期間不良反應發生情況（口干、心悸、心律失常、頭痛、震顫、皮疹）。

1.4 統計學處理：本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應：研究組患者不良反應發生率低于對照組，組間數據對比無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討 論

支氣管哮喘與慢阻肺雖為兩種單獨疾病，但均以氣流受限為主要臨床特征，長期受困于哮喘病患者時常會出現氣道重塑和部分不可逆性氣流受限，即患者兼并兩種疾病，多發于吸煙患者，醫者將其定義為以持續性氣流受限為特征，同時兼具有哮喘和慢阻肺相關癥狀，臨床研究表明支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患起病急且肺功能下降較快，多伴有呼吸困難、喘息等多種癥狀，嚴重影響其生活質量及勞動能力[4]。近年來隨著外界環境及民眾飲食結構的改變，致使民眾支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征患病率呈遞增趨勢，天晴速樂與舒利迭作為臨床常用藥物，均可有效改善患者臨床癥狀，減輕其生理及心理壓力，天晴速樂又名噻托溴銨粉霧劑作為支氣管擴張劑，多用于慢性阻塞性肺疾病維持治療，可預防伴隨性呼吸困難急性發作與維持治療，臨床使用時需注意對噻托溴銨，阿托品或其衍生物過敏者禁用，患者使用期間會出現口干問題，但無其他不良反應，噻托溴銨作為抗膽堿能藥物可與支氣管平滑肌上毒蕈堿受體結合，抑制膽堿能作用，同時可抑制M3受體，松弛平滑肌，且藥效長達24h，當前被醫者廣泛應用于慢阻肺治療中[5]。舒利迭用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療中，但不適用于緩解急性哮喘發作，作為復方制劑由沙美特羅與丙酸氟替卡松組成，患者使用時受制于β2-激動劑藥理學不良反應致使患者會出現震顫、心悸及頭痛問題，但治療結束后均可自動緩解，敏感型患者使用該藥物會出現關節疼痛、皮疹血管神經性水腫等癥狀，易引發患者抵觸情緒[6]。為提高療效及用藥安全性，醫者聯合應用天晴速樂與舒利迭，本文就哮喘-慢阻肺重疊綜合征行聯合治療其可行性進行分析，結果顯示：研究組臨床療效優于對照組（P＜0.05），不良反應發生率低于對照組（P＞0.05），具有較高應用價值。總之，天晴速樂聯合舒利迭治療支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效顯著，可臨床推廣應用。