食管支架置入術治療食管癌的效果分析

張 麗

（新疆兵團第二師焉耆醫院，新疆 庫爾勒 841100）

食管癌是我國常見腫瘤之一，其發病率占全部惡性腫瘤的1%左右。食管癌早期常無癥狀，為此很多患者到醫院就診時已是進展期，導致病死率比較高[1]。并且很多患者常表現為食管狹窄、食管氣管瘺、梗阻，可引起反復肺部感染和吞咽困難，致使患者的食物營養攝入受到影響，不利于患者康復[2]。目前對于進展期食管癌患者多采用食管擴張、普通金屬支架植入、靜脈化療、內鏡激光、微波等治療，各自有一定的優勢[3]。食管支架置入術是一種操作方法簡單、并發癥少、創傷性小、安全有效的治療方法，其不但有助于解決吞咽困難，也可迅速解除狹窄重建食管通道。本研究通過對食管癌患者進行食管支架置入術與常規靜脈化療方法進行對比，探討了食管支架置入術治療食管癌的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時間為2014年1月至2017年12月，選擇在我院診治的食管癌患者84例作為研究對象。納入標準：經細胞學檢查、影像學造影、纖維內鏡檢查確診的中晚期食管癌患者；有遠處淋巴結、肺或（和）肝等轉移者；醫院倫理委員會批準了此次研究；年齡≥18歲，男女不限；患者自愿受試，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肺功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；神志不清、精神心理障礙患者；臨床資料不完整患者。其中男44例，女40例；年齡最小19歲，最大78歲，平均年齡（54.55±3.18）歲；平均體質量指數為（22.19±2.48）kg/m2；平均腫瘤長徑為（5.33±1.48）cm；病變位置：上段30例，中段34例，下段20例；病理診斷：鱗癌74例，腺癌10例；分化類型：高分化22例，中分化44例，低分化18例；吞咽困難分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級20例，Ⅳ級42例。根據治療方法的不同分為觀察組44例與對照組40例，兩組患者的吞咽困難分級、分化類型、病理診斷等對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組：給予常規靜脈化療，使用化療藥物為5-氟尿嘧啶+順鉑。觀察組：給予食管支架置入術治療，對食管管腔進行Savary擴張器擴張，選擇合適的普通金屬支架，在內鏡直視下置入導絲，然后沿導絲置入支架并釋放支架。所有患者術后予禁食12～24 h，動態監測生命體征。

1.3 觀察指標：①記錄兩組的并發癥發生情況，包括胸痛、出血、再狹窄、反流性食管炎等。②隨訪記錄調查兩組治療后6個月、1年的生存率。

1.4 統計學方法：本次所有數據采用SPSS23.00軟件進行統計學分析，計數數據采用例數、百分比（%）表示，計量數據以均數±標準差（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 并發癥情況對比：所有患者均順利完成治療，觀察組與對照組治療后胸痛、出血、再狹窄、反流性食管炎等并發癥發生率分別為6.8%和30.0%，對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比

2.2 生存率對比：隨訪調查顯示觀察組的治療后6個月、1年的生存率分別為97.7%和95.5%，對照組為85.0%和75.0%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪生存率對比

3 討 論

我國是全世界食管癌發病率和病死率最高的國家之一，每年約30萬人死于食管癌。傳統手術治療食管癌的創傷大、手術難度高、并發癥多，很多患者難以接受，況且絕大多數中晚期食管癌患者失去了手術切除的機會[4]。吞咽困難是影響中晚期食管癌的生活質量的關鍵因素，如果吞咽困難不能得到迅速緩解，可加速患者消耗和死亡。

靜脈化療為治療中晚期食管癌的有效手段，不過在殺滅腫瘤細胞的同時，也會損傷正常的組織細胞，存在比較多的不良反應。且大部分中晚期食管癌患者因吞咽梗阻而不能正常進食，全身情況極差，很難耐受化療，導致并發癥也比較多[5]。食管支架除了能夠治療腫瘤外，也可緩解食管梗阻。食管支架能即刻緩解吞咽困難，阻止腫瘤或肉芽組織向支架內生長而堵塞，也具有很強支撐力，能糾正水、電解質紊亂[6]。本研究顯示所有患者均順利完成治療，觀察組與對照組治療后胸痛、出血、再狹窄、反流性食管炎等并發癥發生率分別為6.8%和30.0%，對比無顯著差異（P＞0.05）。同時支架表面往往被覆一層生物膜，支架本身也可能有壓迫癌腫、防止出血等作用，能阻止腫瘤組織向支架內生長而堵塞，減慢癌灶生長速度。

在中晚期食管癌患者中，食管狹窄可造成患者吞咽困難，嚴重影響患者的生存質量，甚或導致患者死亡[7]。本研究隨訪調查顯示觀察組的治療后6個月、1年的生存率分別為97.7%和95.5%，對照組為85.0%和75.0%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。也有學者通過對比覆膜支架治療組和胃造瘺術治療組之間的生存期間，表明支架治療組患者的中位生存期間及半年生存率、1年生存率顯著高于對照組。不過在治療過程中，需要積極預防支架移位或脫落，多是因為支架直徑選擇過小、劇烈嘔吐、早期進食固體食物所導致，需要進行預防性管理[8]。

總之，相對于常規靜脈化療，食管支架置入術治療食管癌能減少并發癥的發生，提高患者的隨訪生存率，有很好的應用價值。