吲哚菁綠熒光法在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的價值研究及分析

劉金濤 劉金泉 郭文斌

（1 大連醫科大學附屬大連市中心醫院乳腺外科，遼寧 大連 116033；2 山西大同大學，山西 大同 037009）

乳腺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，相比較男性而言，女性的發病率較高，對患者的身心健康造成嚴重影響。手術是臨床上治療乳腺癌的一種常用方法，雖然療效確切，但是腋窩淋巴結清掃術往往合并上肢疼痛、水腫等，影響患者預后。有研究發現，對乳腺癌患者進行前哨淋巴結（SLN）活檢，不僅可以減輕患者痛苦，還有助于預測腋窩淋巴結，使分期的精確性提高。臨床上在對乳腺癌患者進行前哨淋巴結活檢時，有多種多樣的方法，其效果也存在著一定的區別。因此，本文研究了乳腺癌前哨淋巴結活檢患者運用吲哚菁綠（ICG）熒光法的臨床價值，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月至2016年6月期間收治的乳腺癌患者130例為研究對象，隨機分為兩組，每組65例，均為女性。對照組年齡32～70歲，平均（51.4±9.5）歲，其中45例為浸潤性導管癌、12例為原位癌、8例為浸潤性小葉癌；觀察組年齡33～71歲，平均（51.5±9.6）歲，其中43例為浸潤性導管癌、8例為浸潤性小葉癌、14例為原位癌。兩組的一般資料如年齡、病理分型等對比無區別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用美藍染色法，即對患者進行全麻后，取平臥位，運用2 mL亞甲藍注射液（生產廠家：西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020129，規格5 mL：50 mg）對患側乳暈進行皮下注射，然后對患側乳暈進行3～5 min按摩后，對藍染的淋巴管進行觀察，并且將染料示蹤劑的結果作為基本依據，將藍染的前哨淋巴結切除，送至病理檢查。

1.2.2 觀察組：觀察組則運用吲哚菁綠熒光法，即給予患者全麻后，取平臥位，運用吲哚菁綠1 mL對患者乳暈進行皮下注射，對患側乳腺進行按摩，一般為3～5 min，然后運用紅外線探頭對乳腺外側緣和胸大肌進行照射，可見ICG從注射部位流至腋窩處皮下淋巴結，并且將淋巴管走形作為基本依據，將皮下皺壁和皮膚切開，將熒光顯影的前哨淋巴結找到后切除，再行病理檢查。

1.3 評價指標。評價結果：①SLN假陰性例數/腋窩淋巴結轉移陽性例數=假陰性率；②（SLN轉移真陽性+真陰性例數）/SLN活檢總例數=準確率；③手術時間和前哨淋巴結數。

1.4 統計學分析：運用SPSS12.0軟件分析數據，t和χ2分別檢驗組間計量與計數資料比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組各項指標比較：與對照組相比，觀察組的前哨淋巴結數量較多，且平均用時短，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組臨床指標對比（）

對照組(n=65) 17.8±1.55 1.8±0.5觀察組(n=65) 11.3±1.1 3.1±0.8 t值 9.287 6.284 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組檢出率對比：相比較對照組而言，觀察組的假陰性率低，且準確率和檢測成功率較高，組間對比有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢測情況比較[n（%）]

3 討 論

通常情況下，乳腺癌患者發病后，在預測腋窩淋巴結有無轉移時，通過前哨淋巴結活檢術的準確率較高，一般為95%～98%，由于一些患者不存在腋窩淋巴結轉移，可以避免行腋窩淋巴結清掃術，降低術后并發癥如淋巴結水腫、皮下積液等發生率，提高患者預后生活質量[1]。有研究發現，大部分乳腺癌患者先轉移至腋窩前哨淋巴結，所以選擇一種可靠、安全的前哨淋巴結檢測方法對降低假陰性率有著極其重要的意義。在淋巴結活檢中，有多種多樣的方法，包括染料法、核素法以及染料聯合核素法，但是有文獻報道，與核素法相比，染料法的準確率較低，核素法低于核素染料聯合法，并且準確率低者具有較高的假陰性率[2]。美藍作為示蹤物示蹤SLN時，雖然具有無放射性污染、安全、費用低、來源豐富以及操作簡單等諸多優點，但是因為無法確定SLN位置，操作的盲目性較強，容易增加手術難度，延長手術時間，并且染料停留在淋巴管中的時間較短，深部淋巴結無法獲得滿意的染色效果[3]。與核素相比，吲哚菁綠具有淋巴結核素顯像清晰、使用方便、無放射性等優點，并且檢測和注射方法簡單，容易被外科醫師掌握[4]。同時，吲哚菁綠具有自發熒光特性，不需要特殊設備，只需要熒光顯像系統，能夠直接觀察，具有容易操作、簡便性、直觀性等特點，可以使檢出率提高，使假陰性率降低[5]。本次研究中，觀察組準確率為96.92%，高于對照組的87.69%，并且相比較對照組而言，觀察組的檢測成功率高、假陰性率、平均用時短，這一結果與劉慧民[6]等研究報道一致，說明吲哚菁綠熒光法運用在乳腺癌前哨淋巴結活檢中效果顯著。

綜上所述，在乳腺癌患者的前哨淋巴結活檢中，運用吲哚菁綠熒光法，不僅可以使假陰性率降低，還具有操作簡單、無放射性、價格便宜等優點，值得推廣。