探討咪達唑侖復合芬太尼在上消化道出血胃鏡檢查中的應用

盧慶仕 陳鎮杉

（1 漳平市醫院麻醉科，福建 漳平 364400；2 漳平市第二醫院麻醉科，福建 漳平 364400）

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例上消化道出血急診胃鏡患者，年齡不限，體質量不限，ASAⅠ～Ⅳ級，隨機分為A組和B組，每組20例。所有患者無精神病史、吸毒史及嚴重心腦疾病。

1.2 麻醉與監測：患者入室建立靜脈后行無痛急診胃鏡檢查。給氧3 L/min，監測血壓，心率，血氧飽和度效后，A組給予咪達唑侖0.04～0.06 mg/kg復合芬太尼0.02～0.04 μg/kg，B組給予丙泊酚2～2.5 mg/kg，A組患者深睡眠后（約3 min），B組患者睫毛反射消失后行無痛胃鏡。

1.3 觀察指標：血壓，血氧飽和度，pH值，血氧分壓，誤吸。見表1。

1.4 統計學處理：采用t1.3統計學處理，采用t檢驗比較組內和組間的計量資料，計數資料采用χ2檢驗。數據以（±s）表示，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

兩組患者一般資料均差異無顯著性（P＜0.05）A組患者生命征及pH值，血氧飽和度，血氧分壓降低幅度均小于B組，A組患者無出現誤吸，B組患者出現3例誤吸。

3 討 論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。大量出血是指在數小時內失血量超出1000 mL或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。咪達唑侖是強效鎮靜藥，具有典型的苯二氮類藥理活性，可產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用。給藥后可產生短暫的順行性記憶缺失，使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發生的事情。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，藥理作用與嗎啡類似。動物實驗表明，其鎮痛效力約為嗎啡的80倍。鎮痛作用產生快，但持續時間較短，靜脈注射后1 min起效，4 min達高峰，維持作用30 min。肌內注射后約7 min起效，維持約1～2 h。芬太尼在無痛胃腸鏡中的應用已經非常廣泛，相關的研究也非常多。無論是鎮痛鎮靜還是全身麻醉，芬太尼復合咪達唑侖，是一種良好的選擇。芬太尼的半衰期為2～4 h，基本上一次給藥可以滿足胃腸鏡的操作時程要求，而且清醒迅速，未發現明顯的鎮痛藥物相關的呼吸抑制。惡心嘔吐是傳統胃腸鏡手術的不適反應，上消化道出血行無痛胃腸鏡檢查時，多數于急診，胃內容物多有時含有大量血塊，更容易引起嘔吐，有的甚至合并感冒、咳嗽、上呼吸道感染等癥狀，這給麻醉帶來隱患甚至很大風險，氣道高反應和嘔吐誤吸有時將是致命的，這時麻醉就需要防止患者惡心、嘔吐、誤吸、呼吸抑制，咪達唑侖復合芬太尼即可減輕胃腸鏡檢查的不適，又可以讓患者自主順暢呼吸，劇烈嘔吐時患者反射機制存在，并且能隨時喚醒患者，這樣幾乎不存在誤吸問題，特別適合肥胖，頸短脖子粗等困難氣道患者。丙泊酚具有一定的鎮痛作用，同時又對循環呼吸系統具有顯著的抑制作用[1-8]。呼吸系統主要表現為SpO2下降，甚至呼吸暫停。心血管系統主要表現為心肌收縮力減弱，外周血管阻力下降，對失血性休克上消化道出血患者血壓下降更明顯，特別在患者合并呼吸道疾病時，氣道高反應常引起患者劇烈咳嗽，血氧極劇下降，用簡易呼吸器給予輔助通氣時，效果時常不佳，甚者可出現血氧飽和度為零，緊急氣管插管等現象，所以在門診搶救設備相對簡陋的情況下咪達唑侖復合芬太尼比丙泊酚更適合上消化道出血時無痛胃腸鏡檢查。

表1 觀察指標