腹部胰島素注射輪換指引裝置的應用及效果觀察

孫 利 陸春潔

（太倉市第一人民醫院，江蘇 太倉 215400）

胰島素注射是糖尿病患者主要降糖方案，臨床中大部分糖尿病患者至少每天需要注射1～4次，長期易發生注射局部皮膚出現硬結、脂肪增生甚至萎縮，不利于胰島素充分被吸收，最終引起患者血糖控制差。研究提示[1]，注射部位的輪換是預防硬結和皮下脂肪增生的有效方法。根據《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》指南，首選腹部注射胰島素，同時做到輪換，在一個月內避免重復同一個注射點。在住院期間的胰島素注射一般是由護士完成，少數由患者來完成[2]。在臨床中發現，由于每位護士對輪換的理解及患者的要求不一致，以及無實用的輪換方法，造成在同一個注射點重復注射的概率明顯增加。為了與指南同步，同時便于護士為患者進行胰島素注射操作時，有統一的規范流程。我科室采用腹部胰島素注射輪換指引裝置進行胰島素規范注射，大大提高護士胰島素注射的輪換率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內分泌科護理人員11名，均為女性；年齡23～40歲；護齡1～20年；其中主管護師2名，護師6名，護士3名；本科畢業7名，大專畢業4名。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①胰島素筆注射時間≥1年，注射方案為注射胰島素2～4次/天；②自行注射，能夠配合。排除標準：①女性處于妊娠期、哺乳期；②存在精神、認知功能障礙；③存在凝血功能異常、肝腎功能嚴重不全；④存在帕金森綜合征；⑤存在嚴重眼底病變影響視力或存在其他引起視力障礙的疾病

1.3 方法

1.3.1 成立質量委員會：我科室于2017年1月成立胰島素注射質量改進小組。由護士長、專科護士共5人組成。其中推選護士長為組長，負責并督查整個小組活動。床位組長由專科護士組成，負責每日檢查護士對胰島素注射部位正確輪換的情況。

1.3.2 腹部輪換注射指引卡的設計及應用

1.3.2.1 腹部輪換注射指引卡的設計：取防水防撕為型號A4超聲紙一張，用彩墨打印機打印出先前制作好的表格輪廓，作為底板。底板的中心紅色圓形區域為肚臍覆蓋區，并剪成四個輪換區域。每個輪換區域根據逆時針標志日期為分為周一至周日。用黑色硬紙制作成有指向性的箭頭，長度12 cm，轉軸安裝于底盤上，在距底盤中心距離為3 cm、5 cm、7 cm、9 cm處打孔，孔的大小為2 cm×2 cm，作為胰島素注射點，分別示早餐、中餐、晚餐及睡前注射點，以上即做成腹部胰導素注射指引卡。

1.3.2.2 腹部輪換注射指引卡的應用： 胰島素注射統一采用BD公司的直徑為5 cm的針頭，針頭一用一更換。將2017年1月～3月期間進行的胰島素輪換注射，作為對照組，采用常規腹部皮下胰島素注射方法。2017年6月～9月經過改進后胰島素輪換注射，作為觀察組。在患者入院第2～3天，由床位護士檢查患者胰島素注射部位有無紅腫、硬結等，同時評價患者注射方法和輪換方法是否正確，采取干預性宣教。按照注射指引卡的指示部位進行定位，符合要求的患者每人發放指引卡一張，每次胰島素注射時，護士根據刻度盤上的星期，撥動箭頭并在注射孔內注射胰島素（由內向外）。

1.4 評價方法：①120例患者中，在入院首日及預出院當天，評價對胰島素注射部位規律輪換方法的知曉率。②患者住院期間由床位組長對組員進行督查，對符合要求的患者使用腹部指引裝置，統計護士規律輪換執行情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理人員胰島素注射部位規律輪換執行情況，見表1。

表1 護理人員胰島素注射部位規律輪換執行情況

2.2 教育前和教育后患者知曉率比較，見表2。

表2 教育前和教育后患者知曉率比較

3 討 論

胰島素注射是糖尿病患者主要的降糖手段之一，大部分護理人員胰島素注射技術基本正確，但是輪換率低，隨意性大。周燕[3]等研究表明護士未做到輪換的主要原因有操作中重視不夠，其次由于專科病房胰島素注射的患者較多，日常工作繁忙，患者就餐的時間不統一;交接班繁瑣位且進行正確地輪換。本次腹部指引裝置能很好的解決了以上問題，對于護理人員及老年糖尿病患者而言操作簡單，無需記憶，減少了交接班等繁瑣細節，值得推廣。

本研究結果顯示提高教育者的輪換技術，被教育者對部位輪換的知曉率明顯增加。護理人員在工作中不僅應該增加自身業務水平，工作中還需要加強護患溝通，教會患者相關操作技術，告知患者輪換的重要性及進行注射部位定期輪換的必要性也同樣重要，才能從根本上改正患者的觀念和習慣。本研究雖然患者知曉率提高，但是患者輪換技術及皮膚的注射問題有待進一步研究及隨訪。