膝關節前交叉韌帶損傷不同手術時機重建的療效分析

趙 鵬 楊自權

（山西醫科大學，山西 太原 030001）

膝關節前交叉韌帶損傷主要致病原因為運動受傷所致，前交叉韌帶又稱前十字韌帶[1]。膝關節前交叉韌帶損傷根據患者受傷時間分為急性（受傷時間＜3周的前十字韌帶斷裂）、亞急性（受傷時間在3周～3個月的前十字韌帶斷裂）、陳舊性（受傷時間＞3個月的前十字韌帶斷裂）[2-3]。因為膝關節前交叉韌帶損傷如不及時對其進行有效治療，則會引發慢性滑膜炎、膝關節處半月板損傷，且不同患者的傷情不同，導致患者的手術時機也不相同，所以本次研究針對不同手術時機治療膝關節前交叉韌帶損傷患者的臨床效果進行探究，旨在找出最佳的治療時機促進患者術后的恢復，使患者早日恢復正常工作。目前關于不同手術時機對于患者術后功能恢復的影響，臨床上尚有爭議，為了明確手術時機對于前交叉韌帶手術的影響，回顧性分析我院2015年3月至2016年7月，收治的57例膝關節前交叉韌帶損傷患者，按照患者手術時間，分為兩組，并進行組間對比研究，現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2015年3月至2016年7月收治的57例膝關節前交叉韌帶損傷患者，根據患者重建時間予以分組，早期重建術時間：患者膝關節前交叉韌帶損傷后立即接受手術，手術時間不超過受傷后的72 h；晚期重建術時間：患者受傷時間超過72 h后接受手術，將早期重建作為A組，晚期重建作為B組。A組26例膝關節前交叉韌帶損傷患者中男性患者12例，女14例，年齡19～65歲，平均（40.5±2.41）歲。B組31例患者膝關節前交叉韌帶損傷患者中男性患者15例，女16例，年齡21～64歲，平均年齡（43.1±2.39）歲。致傷原因細分：車禍10例；運動損傷35例；高空墜傷9例；其他3例。其中右側膝關節31例；左側膝關節26例；A、B兩組患者病程均在（11.9±3.45）周。兩組患者在手術前年齡、性別、病情癥狀以各項生理指標不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標注[5]：①單側膝關節損傷。②經影像學檢查均為前交叉韌帶斷裂。③術中鏡檢均證實為單純前交叉韌帶損傷。排除標準[6]：①患者年齡＜18歲。②需要行半月板縫合成形術或軟骨固定術。③其他外科手術。

1.2 手術方法：兩組患者除實際手術的時間不一樣外，其他均無差別，包括手術方法、康復訓練等。均采用關節鏡下手術，常規關節鏡入路，依次檢查髕上囊、內側溝、內側間室、髁間窩、外側間室、外側溝。術中鏡檢證實為單純前交叉韌帶損傷，鏡下清除前交叉韌帶殘端，撤出關節鏡。再取同側肌腱移植物，取脛骨結節內側縱行切口，依次切開，分離顯露股薄肌、半腱肌肌腱，取腱器取出。去除肌腱上附著肌肉，測量肌腱長度及對折后直徑。將移植物穿過紐扣之聚乙烯帶，對折成四股。用韌帶線編織縫合移植物游離端。設定脛骨隧道定位器于合適角度（40°～50°），分別鉆取脛骨骨道及股骨骨道，清理骨道內骨屑，置入編織好的韌帶，牽拉牽引線之紐扣恰好穿出股骨隧道外口，輕輕牽拉翻轉線，使紐扣橫架于股骨隧道外口。膝關節后抽屜狀態下拉緊移植韌帶尾端。使用聚乳酸羥基糖灰石擠壓螺釘固定脛骨骨道外口前交叉韌帶，韌帶尾端再使用門型釘固定于脛骨近端內測。檢查無髁間撞擊，前抽屜試驗陰性，膝關節穩定，沖洗關節腔。清點器械敷料無誤，逐層縫合，無菌敷料包扎，松止血帶后下肢伸直位支具固定。兩組患者均由同一組護理人員及手術醫師完成手術。

1.3 術后康復：A、B組患者在術后，均需要對實施手術的患肢運用彈力繃帶進行包扎。護理人員可將患者包扎好的患肢抬高伸直并進行固定，抬高角度可根據患者意愿適度調整，抬高患者患肢能減輕水腫狀況有助于患者術后修復。如果患者術后出現疼痛可以給予患者去痛藥物，或者冰敷，緩解患者痛苦[7]。在患者術后1日后可讓患者適當運動并進行直腿抬高活動。在患者術后3 d，可嘗試下床活動，但要保證患肢不負重。如患者恢復情況較好可適當進行膝關節屈伸訓練，訓練強度由弱至強，訓練患者不同角度屈伸；在患者術后1周，可以訓練患者患肢主動屈曲，角度可為90°；在患者術后6周可以讓獨自佩戴支具情況下，予以完全的負重行走，屈膝角度可以和正常人一樣，在訓練的過程中需要避免劇烈運動，避免膝關節前交叉韌帶二次受損。

1.4 觀察指標：在57例患者接受手術半年后，進行隨訪，并比較兩組患者關節活動程度、以及國際膝關節HSS評分。①膝關節活動度：運用量角器對兩組患者膝關節的活動程度進行測量，測量次數為3次，取平均值。②HSS評分標準：通過以下六個多方面進行測評；疼痛（30分）；功能（22分）；靈活度（18分）；肌力（10分）；屈曲畸形（10分）；穩定性（10分），滿分共100分，95分以上為優秀；95～80分為良好；80～60一般；60分以下為不佳。

1.5 統計學方法：通過SPSS21.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對兩組患者的臨床治療數據資料進行分析，計數資料以（s）表示，使用t檢驗分析計量數據，若P＜0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者術后關節活動度比較：A、B兩組患者，在患者術后6個月后進行回訪。A組患者術后的關節活動度為（127.9±32.7），B組患者術后關節活動度為（128.1±30.4）。B組患者術后關節活動度稍高于A組患者，統計學研究無差異（t=0.024，P=0.981＞0.05）。

2.2 A、B兩組患者術后的HSS評分比較：B組患者術后HSS評分優秀達到6例，占總比率的19.35%；良好患者達到2例；占總比率的6.25%；達到一般的患者8例；占總比率的25%，恢復欠佳的患者15例；占總比率的46.88%；A組患者術后HSS評分優秀達到4例，占總比率的15.38%；良好患者達到3例；占總比率的10.71%；達到一般的患者3例；占總比率的10.71%，恢復欠佳的患者16例；占總比率的57.14%。A組患者HSS評分與B組患者相比，不存在差異明顯。不具有統計學意義（*P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者國際膝關節HSS評分比較表

3 結 論

膝關節是人體中最大且最重要的關節，它承擔著人上半身的重量。膝關節中的前交叉韌帶具有維持平衡與穩定的作用。前交叉韌帶的損傷會使患者暫時無法正常運動及行走，據資料顯示足球運動員每一年前十字韌帶斷裂的發生率為60/10萬[9]。前十字韌帶損傷多因運動所致，臨床認為膝關節缺乏鍛煉或鍛煉不足也是主要致病的原因。隨著醫學的不斷發展與進步，膝關節微創手術也被廣泛的運用。臨床上對治療膝關節前交叉韌帶損傷主要還依靠于微創手術。

在關節鏡微創技術持續發展下，現階段前交叉韌帶的關節鏡下重建已經成為了前交叉韌帶損傷的主要治療方案，在臨床上也取得了較為顯著的效果。雖在對其認識的不斷深入下，在相應技術手段上也在不斷的改進，但在較多的方面還存在一些爭議，如在肌腱移植物的選擇上，由于自體組織存在較多的優點，如費用低、無排斥反應、取材簡單等，因此成為了重建手術移植物的重點來源。而異體肌腱在取材上較為方便，同時并發癥較少，但費用昂貴，同時還有造成感染的情況出現，所以本文研究中的所有患者選擇的都是自體肌腱。

有些學者認為早期進行重建手術能降低患者出現術后并發癥的風險，并能更好的幫助患者受損的關節活動度[10]，但本次組間對比實驗中顯示B組患者術后的關節活動度雖比A組好，但差異甚小，不具有統計學意義*P＞0.05。但B組患者在術后6個月HSS評分情況與A組患者相比，不存在明顯差異，（不具有統計學意義*P＞0.05。）。所以手術時機對膝關節前交叉韌帶損傷患者的術后膝關節修復程度及關節活動度影響不大，因此對于治療膝關節前交叉韌帶損傷早期重建、晚期重建均可。本人認為：之所以推薦晚期重建手術，是因為早期患者的關節腫脹、且患者疼痛狀況明顯，在此時實施手術不僅加大手術難度，術后還會增加患者痛苦，不利于韌帶重建術后康復的順利進行，從而影響患者的術后恢復。綜上所述，手術時機對膝關節前交叉韌帶損傷患者的術后膝關節修復程度及關節活動度影響不大，因此對于治療膝關節前交叉韌帶損傷早期重建、晚期重建均可。