評價胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效

申 瑞

（烏海市人民醫院臨床藥學室，內蒙古 烏海 016000）

快速心律失常和緩慢型心律失常是心律失常的兩大類。其中快速心律失常主要由快速心房顫動和室性心動過速引起[1]。本研究針對2015年2月至2017年2月我方醫院收治的24例快速心律失常患者采用胺碘酮聯合美托洛爾進行治療，探討胺碘酮聯合美托洛爾臨床應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2015年2月至2017年2月我方醫院收治的48例快速心律失常患者。48例患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會批準。48例快速心律失常患者均經心電圖檢查確診，平均（219.74±63.46）次/小時。采用隨機數字表法均分為觀察組（n=24）和對照組（n=24）。觀察組24例患者給予胺碘酮聯合美托洛爾進行治療。其中觀察組24位患者包括男15例，女9例，由室性心動過速引起失常的患者有16例，快速心房顫動造成的快速心律失常患者有8例。心律過快分級：19例患者為2級，5例患者為3級。患者年齡51.34～76.51歲，平均年齡（59.19±6.37）歲，病程1.3～5.6年，平均病程（3.8±2.24）年；對照組24例患者均給予胺碘酮治療，包括男16例，女8例，患者年齡51.54～76.38歲，平均年齡（59.84±6.32）歲，病程1.4～5.9年，平均病程（3.6±2.14）年。快速心房顫動造成的快速心律失常患者有7例。由室性心動過速引起失常的患者有17例，心律過快分級：19例患者為2級，5例患者為3級。兩組患者病程、心律分級、年齡區間、性別組成等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組24例患者采用胺碘酮（國藥準字H20049923；生產廠家：山東方明藥業集團股份有限公司）聯合美托洛爾【國藥準字J20150044，生產廠家：AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝）】進行治療。其中胺碘酮按患者體質量3 mg/kg。混合40 mL的5%葡萄糖進行靜脈滴注。美托洛爾在胺碘酮開始注射15 min左右進行5 mg美托洛爾稀釋靜脈注射，觀察效果，總用量不超過15 mg。根據患者具體病情維持量。對照組胺碘酮用法同觀察組，兩組48例患者都在心電圖持續監視下以及血壓的監護下用藥。

1.3 觀察指標：詳細觀察以及記錄兩組48例患者用藥前后的臨床體征和不良反應發生率，并統計兩組患者療效，有效：①用藥后轉復為竇性心律者。②臨床癥狀如心悸、呼吸不暢等消失。③較基礎心室率值下降＞20%。④心室率控制在100次/分內。無效為心律以及癥狀沒有得到改善或未達到以上指標。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者用藥前、用藥后的臨床體征：兩組48例患者心電圖臨床結果與血壓顯示，察組24例血壓、心律下降幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比圖（

表1 兩組臨床指標對比圖（

觀察組 24 96.6±19.5 75.1±9.7 114.3±13.5對照組 24 137.9±14.4 86.17±13.6 147.2±11.2 t - 2.3615 2.2288 2.2245 P - 0.0024 0.0023 0.0022

2.2 不良反應：對照組不良反應率為12.50%（3/24），其中2例出現頭痛，腹瀉2例；觀察組不良反應率4.17%（1/24），1例腹瀉。觀察組不良反應率明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=4.5410，P=0.0330）。

2.3 治療效果：對照組24例患者，18例患者有效，有效率為79.17%（19/24），無效率為22.73%（5/22）；觀察組24例患者，22例有效，有效率為91.67%（22/24）。無效率為8.33%（2/24）。兩組患者治療效果對比差異顯著，有統計學意義（χ2=6.2730，P=0.0122）。

3 討 論

快速性心律失常是一種病理性心動過速的臨床常見疾病，多數心肌血管疾病和器質性心臟疾病都存在快速性心律失常，造成快速心律失常的原因包含生理性與病理性。馬司光[2]等統計臨床現象包括心室顫動、過早搏動、預激綜合征、心動過速、心房顫動等。心電圖顯示心室率＞120次/分。

劉景委等[3]表示美托洛爾是一種腎上腺素受體阻滯劑，對促進心律緩慢、擴張冠狀血管、穩定快速性心律失常以及消除折返激動等有突出作用。尹亞娜[4]在研究中表明胺碘酮電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期可使患者心肌組織有效不應期和動作電位時程延長。其具有腎上腺素受體阻滯效果有進而發揮抗心律失常作用。雖然可以進行非競爭性阻滯但效果較弱，因此聯合美托洛爾利用其減少交感神經的作用可加強非競爭性阻滯效果。二者聯合可增強心肌電位穩定以此對惡性心律失常起抑制作用。二者都有共同作用于鈣離子、β受體通道的特點并以此加強阻滯β受體的作用。李云攀[5-7]等眾多研究表明兩藥合用可有效使快速心律失常復轉竇性心律的作用。本次研究采用了美托洛爾聯合胺碘酮對患者進行治療，患者心律、血壓、療效、不良反應均明顯優于單一運用胺碘酮（P＜0.05）。進一步說明了胺碘酮和美托洛爾可起到抗心律失常作用，安全性高，不良反應少，可促使心律減慢，減少心肌耗氧量，穩定血壓，預防風險事件發生，較之單一運用胺碘酮更能達到預期目標。綜上所述，胺碘酮與美托洛爾聯合使用可獲得滿意的成效，二者聯用是極為有效的治療方式，安全性高，臨床應用價值突出。值得推廣。