瑞舒伐他汀與阿托伐他汀聯合替格瑞洛對急性心肌梗死患者PCI后的臨床研究

丁 晨

（核工業四一七醫院，陜西 西安 710600）

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化病變上的斑塊破裂導致管腔閉塞引起的，而斑塊破裂會導致組織因子、內皮下膠原在血液中暴露，從而使得血小板聚集[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是急性心肌梗死的主要治療方法，但該手術術后的主要并發癥為術后再狹窄，隨著術后時間的延長，術后再狹窄發生率逐年上升，若不及時控制，會出現嚴重后果。因此術后常給予抗血小板藥物聯合治療[2]，替格瑞洛是一種新型的二磷酸腺苷受體拮抗劑，具有較強的抗血小板聚集能力，其在急性心肌梗死中有較好的應用效果，其聯用他汀類藥物具有較好的改善心肌功能的作用，而選擇哪種他汀類藥物仍需進一步探討[3]。目前常用的他汀類藥物為瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，因此本文分析了瑞舒伐他汀與阿托伐他汀聯合替格瑞洛對急性心肌梗死患者PCI后的臨床研究，以為急性心肌梗死患者PCI后的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料：選取110例急性心肌梗死患者，所有患者均確診為急性心肌梗死，發病時間低于12 h，年齡為17～81歲；排除合并凝血功能障礙者、排除顱內腫瘤、動脈瘤、出血性卒中及動靜脈畸形者、排除近期接受過華法林治療者及近期有心源性休克者。110例患者中男61例，女49例，平均年齡為（51.9±5.8）歲，平均發病時間為（3.5±0.5）h。根據隨機數字表法，將110例患者分為觀察組（53例）及對照組（57例），兩組患者的性別、年齡、發病時間對比無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均給行PCI治療，術后均給予延緩心室重構、擴張冠狀動脈、控制血壓及抗凝等常規治療。對照組在常規治療基礎上術后給予阿托伐他汀（立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）聯合替格瑞洛（AstraZeneca AB公司生產，國藥準字：批準文號：J20130020），其中阿托伐他汀20 mg/d，1次/天，每晚服用，替格瑞洛90毫克/次，2次/天；觀察組在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字：批準文號：H20060406）聯合替格瑞洛，瑞舒伐他汀劑量為10毫克/次，1次/天，替格瑞洛使用劑量及方法同對照組。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者PCI前后的心肌功能，兩組均于術前及術后1個月行心臟超聲檢查，包括左室射血分數（EF）及左室舒張功能指標（E/A比值）；②對比兩組患者PCI前后的血凝狀態，兩組均于術前及術后1周檢測血凝指標，包括纖維蛋白（Fg）、D-二聚體（DD），Fg采用全自動生化分析儀檢測，DD采用ELISA法檢測；③對比兩組患者PCI前后的炎性因子，包括高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6），測量方法為免疫比濁法。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件處理和分析所有數據，性別構成的計數資料用（n）表示，組間比較使用χ2檢驗，年齡、發病時間、心肌功能相關指標等計量資料用（±s）表示，組間比較使用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PCI術前后的心肌功能對比：PCI術前，觀察組的EF、E/A對比無統計學意義，P＞0.05；PCI后，兩組的EF、E/A明顯高于術前，觀察組術后的EF、E/A明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組PCI術前后的心肌功能對比（ ±s）

表1 兩組PCI術前后的心肌功能對比（ ±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

觀察組 53 38.2±10.3 58.9±11.4*# 0.6±0.1 0.9±0.2*#對照組 57 38.9±11.3 52.7±10.8* 0.7±0.2 0.8±0.2*

2.2 兩組PCI術前后的血凝狀態對比：PCI術前，觀察組的Fg、DD對比無統計學意義，P＞0.05；PCI后，兩組的Fg、DD明顯低于術前，觀察組術后的Fg、DD明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組PCI術前后的炎性因子水平對比：PCI術前，觀察組的hs-CRP、IL-6對比無統計學意義，P＞0.05；PCI后，兩組的hs-CRP、IL-6明顯低于術前，觀察組術后的hs-CRP、IL-6明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表2 兩組PCI術前后的血凝狀態對比（ ±s）

表2 兩組PCI術前后的血凝狀態對比（ ±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

觀察組 53 4.7±0.9 3.5±0.7*# 1.8±0.4 0.4±0.1*#對照組 57 4.6±0.8 4.0±1.0* 1.9±0.4 0.8±0.2*

表3 兩組PCI術前后的炎性因子水平對比（ ±s）

表3 兩組PCI術前后的炎性因子水平對比（ ±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

觀察組 53 45.3±10.9 23.7±5.7*# 42.9±8.9 17.8±3.7*#對照組 57 44.8±11.2 31.8±6.3* 43.1±9.3 26.8±5.7*

3 討 論

有研究發現[4]，他汀類藥物對冠狀動脈患者具有調脂作用，而其對于急性心肌梗死具有改善凝血狀態、抑制炎性反應及改善心功能作用。

Fg可反應機體的凝血狀態，DD可體現機體的纖溶活性，是一種機體高凝狀態的因子之一，二者改變在心肌梗死發生、發展中有重要作用；二者水平較高時，會造成機體中血管內皮損傷，引起動脈血流速度降低，影響機體的心肌血供；機體心肌梗死后心室會重塑，因心肌收縮大幅減弱，使得非梗死區域通過代償保證心排血量，長時間超負荷會導致心肌反應性肥大，而若負責機體功能的線粒體數目不能隨心肌肥大增加時，會造成心室舒張功能受損，使得EF、E/A降低；hs-CRP、IL-6均為炎性指標，其水平越高，表明機體炎癥越明顯[5]，因此本文選擇Fg、DD、EF、E/A、hs-CRP、IL-6作為觀察指標。

本文結果表明，PCI后，兩組的EF、E/A明顯高于術前，觀察組術后的EF、E/A明顯高于對照組；PCI后，兩組的Fg、DD明顯低于術前，觀察組術后的Fg、DD明顯低于對照組；PCI后，兩組的hs-CRP、IL-6明顯低于術前，觀察組術后的hs-CRP、IL-6明顯低于對照組，P＜0.05。主要是由于與阿托伐他汀對比，瑞舒伐他汀有利于HMGCoA還原酶親和力，可競爭性抑制HMG-CoA還原酶，發生調脂作用，此外，其對患者血管內皮功能具有一定保護、改善之效，可有效抑制動脈粥樣硬化的進展及炎性因子水平的降低[6]。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合替格瑞洛有利于改善急性心肌梗死PCI后的心肌功能、血凝狀態及炎性因子水平，改善患者預后。