經鼻導管濕化高流量吸氧治療呼吸衰竭患者的臨床研究

耿玉青

（山東省臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276000）

呼吸衰竭疾病在臨床上較為多見，其病情發展較快，往往需要機械通氣，一旦治療不及時將導致患者病情加重，甚至引起患者死亡。無創面罩吸氧是臨床治療呼吸衰竭的常見方法，然而面罩吸氧多使用未經加濕和加溫的氧氣進行吸氧，濕化效果不理想[1]。而濕化不足會引起呼吸道纖毛活動降低、氣道干燥以及痰液黏稠，這給患者吸氧治療帶來較大影響，因此如何對患者予以吸氧治療時保障氣道充分濕化十分關鍵[2]。本研究對經鼻導管濕化高流量吸氧在呼吸衰竭患者中的治療效果進行探討，旨在為臨床治療呼吸衰竭疾病提供參考意見，現將相關研究內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2017年10月我院收治的144例呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法將其分為兩組（對照組72例和研究組72例）。研究組中男性42例，女性30例，年齡33～76歲，平均年齡為（55.1±3.1）歲；對照組中男性39例，女性33例，年齡30～78歲，平均年齡為（54.8±3.5）歲。兩組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準：患者PaCO2低于45 mm Hg，吸氧速率為10 L/min的吸氧＞15 min，PaO2/FiO2低于300 mm Hg，呼吸頻率在每分鐘25次以上。排除標準：慢性呼吸衰竭，急性哮喘加重期，心功能不全，心源性肺水腫，PaCO2在45 mm Hg以上。

1.3 方法：對照組患者予以無創正壓通氣治療：雙水平正壓通氣（BiPAP），設IPAP 10～25 cm H2O/7～15 mL/kg，EPAP用4～12 cm H2O，對PEEP和FiO2水平進行調整，確保血氧飽和度92%，無創正壓通氣至少連續治療2 d，每天吸氧時間在8 h以上，對于喘憋不能緩解，呼吸頻率＞25次/分或者血氧飽和度＜90%患者需重新調節呼吸機參數，必要時給予有創通氣治療。研究組患者采取經鼻導管濕化高流量吸氧治療：通過加熱加濕器處理氧氣，起始吸氧流量保持在每分鐘50 L，連續應用≥2 d，隨后降低吸氧流量，吸氧流量為每分鐘10 L，直至患者插管或者恢復。

1.3 觀察指標：記錄并比較不同組患者脫機天數、1個月插管率和3個月時病死率。

1.4 統計學處理：通過SPSS18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料數據采用χ2檢驗，計量資料數據以±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

研究組患者脫機天數為（20.3±9.3）d，對照組患者脫機天數為（26.5±11.0）d，比較差異顯著（t=3.652，P=0.000）；研究組患者1個月插管率與對照組比較相近差異不顯著（P＞0.05），而3個月時病死率方面研究組患者明顯低于對照組（P＜0.05），見表1 。

3 討 論

患者接受常規吸氧后出現氣道干燥是臨床上較為多見的并發癥，而氣道干燥會引起排痰不暢或氣道分泌物干燥，進而導致肺部感染。研究報道，氣道濕化能明顯提高呼吸道黏膜纖毛運動活性，促進痰液運動，有助于分泌物排出，降低痰液對氣道黏膜帶來的刺激，進而改善呼吸道不適癥狀[3]。采取無創通氣治療僅僅采用未經加溫加濕的氧氣予以吸氧，但該吸氧方式無法達到濕化效果，患者耐受性較差。研究報道，患者因面罩吸氧由于無法耐受而導致放棄治療的概率達到29%。經鼻導管濕化高流量吸氧屬于新型無創吸氧治療方案，該方法通過予以低水平氣道正壓，降低機體解剖學死腔，使通氣功能得到明顯改善。研究報道，經鼻導管濕化高流量吸氧能將外界氣體濕化和溫化至最佳水平，同時吸入的高流量氣體能有效降低呼吸做功率和吸氣阻力，有助于減少機體氧耗。Tiruvoipati等研究報道，通過經鼻導管濕化高流量吸氧可顯著增加患者治療依從性，其可能原因為采取經鼻導管濕化高流量吸氧與人體生理鼻導管吸氧更接近，而且患者能較好的進食或交流，同時避免了因面罩吸氧帶來的不適感。臨床上應用方便，無需患者特殊配合。經鼻高流量吸氧也可用于Ⅱ型呼吸衰竭的治療。柴書坤[4]等研究報道，經鼻導管高流量加溫加濕吸氧能顯著改善COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合狀況，減少住院時間，加速其早日康復。

表1 不同組患者插管率和病死率比較[n（%）]

此研究表明，經鼻高流量吸氧治療呼吸衰竭，與無創正壓通氣治療相比，能減少脫機天數，明顯降低3個月的病死率，避免了因無創正壓通氣帶來的壓迫感和不舒適感，患者容易耐受。該研究結果與蘇留超等研究報道相類似。綜上所述，與無創通氣治療相比，經鼻導管高流量吸氧在治療呼吸衰竭上具有安全有效，且使用簡單方便，易于操作等特點，值得在臨床上推廣借鑒。