椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱骨折的效果研究

許興龍

（泰州市中西醫結合醫院骨傷科，江蘇 泰州 225300）

脊柱是人體最重要的骨質結構，其不僅是人體四肢的連接紐帶，還承載著人體最重要的神經系統[1]，脊柱骨折一般由外因所致，嚴重者不僅會致使脊柱強度降低，甚至會傷及脊髓神經，導致截癱，老年骨質疏松病患是脊柱骨折的高發人群，完善對老年骨質疏松脊柱骨折病患的治療方式有利于提升老年病患的生活質量和脊椎強度[2]。本次研究根據我院近年來所收治的老年骨質疏松脊柱骨折病患的治療資料，對椎體后凸成形術對其治療效果進行分析和說明。報道如下。

表1 對照組和觀察組治療效果統計表[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次研究所涉及資料均來自我院2015年1月至2017年1月所收治的162例老年骨質疏松脊柱骨折病患的臨床治療資料，隨機將全部病患分至對照組和治療組，其中對照組有81例，男性50例，女性31例；年齡60～86歲，平均年齡（67.61±2.73）歲；骨折時間1～5 d，平均時間（3.32±0.52）d。治療組有81例，男性53例，女性28例；年齡60～83歲，平均年齡（66.69±2.50）歲；骨折時間1～6 d，平均時間（2.84±0.55）。患者入組前均排除患有重大心臟疾病、肺部疾病、血液疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、神經系統疾病、晚期腫瘤以及精神疾病者。病患及其家屬均對研究過程、研究方法有清除明確認知，并簽署過研究認同書。對比兩組病患年齡、性別、病情等一般臨床資料，其對比結果無統計學意義（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 治療方法：對照組使用經皮椎體成形術進行治療，方法：病患取仰臥姿，采取全身麻醉，以C型臂X線檢查儀確定損傷脊柱，包括大小、位置等信息。以X線檢查儀為輔助確定損傷位置，在損傷脊柱上方位進行穿刺，要求穿刺角位于右側2點位和左側10點位呈15°角，拔出針芯，將骨水泥注入其內，確定骨水泥已經充滿骨小梁間隙并硬化后將穿刺針取出，處理好創口，密切觀察手術相關病癥的恢復情況。

治療組使用椎體后凸成形術進行治療，方法：病患取仰臥姿，采取全身麻醉，以C型臂X線檢查儀輔助確定損傷處，于左側椎弓根進行穿刺，約在椎弓根影1/2進行定位，沿椎弓根向做穿刺，至椎體后端。取出針芯置入導針，推至椎體前端約1/3處，將工作套管和擴張套管沿導針方向放入，并擴張導針針道。置入骨水泥推注管，反復夯壓骨道，如有比較尖銳的骨折點先去銳化。后再次置入導針，并根據病患實際病情調整導針深度，并確定擴張球囊，置入，但要確保椎體處于側位球囊后上方。注射碘海醇注射液于球囊內，確定骨質復位至理想位置后停止注入，要求壓力＜300 psi（1 psi=0.006895 MPa）。骨質恢復至理想狀態后取出球囊，注入骨水泥，劑量控制在1.5～7.5 mL，使用骨水泥專用推注管夯壓骨水泥，確定骨水泥已經充滿骨小梁間隙并硬化后將穿刺針取出，處理好創口，密切觀察手術相關病癥的恢復情況。

1.3 評價標準。顯效：治療后病患脊椎骨質完全恢復正常，脊椎功能完善恢復正常。有效：治療后病患脊椎骨質有做好轉，脊椎功能有所好轉，仍需持續治療。無效：治療后病患脊椎骨質未恢復正常，脊椎功能無改善。

1.4 統計學分析：使用計算機統計學軟件SPSS 18.0對兩組病患的數據信息進行統計學分析，用±均值標準差代表其計量數據，用χ2對其進行檢驗，P＜0.05，具有統計學差異意義的檢驗標準。

2 結 果

根據本次治療結果現將對照組和觀察組病患治療效果進行統計分析，對比兩組病患的治療效果，治療組明顯優于對照組，其對比結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

骨質疏松脊柱骨折對老年病患屬于高危疾病，原因有二，其一是因為老年病患骨質鈣流失情況嚴重，骨密度較低、骨質強度較低、愈合速度較低，骨折處愈合速度較慢，愈合后強度不理想，雖然使用骨水泥，但被治愈的骨折處極易發生二次骨折，嚴重影響病患生活質量和行為能力。而且老年病患一般多并發多種疾病，治療過程不易過長、過多，這樣會增加病患心肺負擔，增加治療風險。在用藥方面，老年病患一般自身免疫力較低，對藥物使用有一定的局限性，并且創口不易愈合、好發多種機體感染，也增加了資料難度[3]。其二是因為脊椎內含有豐富的神經系統，老年骨折易引發脊椎內神經系統的壓迫或損傷，造成病患其他并發癥，增加治療風險和治療難度[4]。而老年骨質疏松脊柱骨折的治療難點在于三點，其一是保證骨質強度，其二是保證不損傷神經，其三是保證復位精準。當前椎體后凸成形術和椎體成形術都是臨床治療老年骨質疏松脊柱骨折的常規方法，二者均屬于微創手術范疇，并且都具有較為成熟的操作體系和治療方式，在醫學影像的輔助下可以有效控制手術對脊柱內神經影響，均可最大程度地不損傷和影響神經系統，所以在對神經系統的保護上二者無明顯差異。兩種手術方式均使用骨水泥，椎體后凸成形術的填充程度更好，填充量更大、細節處填充效果更理想，所以椎體后凸成形術較椎體成形術對骨強度的提升效果更好。最后，椎體后凸成形術較椎體成形術對骨復位的效果更加理想，病患Cobb角顯著增高、ODI水平顯著降低，椎體恢復至標準力度線，會降低病患術后疼痛感，提高生活質量。所以越來越多的醫療結構使用椎體后凸成形術作為老骨質疏松脊柱骨折病患的常規治療手段。

根據戚光乾[5]等的研究報道指出，于2012年5月至2016年1月在其院內對86例老年骨質疏松脊柱骨折病患的臨床治療數據進行研究分析，采用隨機分組方式將全部病患分為對照組和治療組，其中對照組采用經皮椎體成形術，治療組采用經皮椎體后凸成形術。結果顯示，對照組顯效率25.6%，有效率46.5%，無效率27.9%，總有效率72.1%；治療組顯效率51.2%，有效率41.9%，無效率7.0%，總有效率93.0%。對比兩組病患的治療效果，治療組明顯優于對照組，其對比結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。其研究結果與本次研究結果相似。本次研究中對照組顯效率14.81%，有效率60.49%，無效率24.69%，總有效率75.31%；觀察組顯效率40.74%，有效率53.09%，無效率6.17%，總有效率93.83%。對比兩組病患的治療效果，治療組明顯優于對照組，其對比結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明椎體后凸成形術對老年骨質疏松脊柱骨折病患具有理想的臨床治療效果。

總而言之，經皮椎體后凸成形術對老年骨質疏松脊柱骨折病患具有理想的治療效果，能夠有效支撐起塌陷和畸形的骨質，并且術后對脊柱硬度具有良好的強化效果，應于臨床推廣使用。