胸腔鏡聯合尿激酶胸腔內注射治療急性包裹粘連性胸腔積液的臨床價值

艾斯卡爾·阿布拉

（新疆喀什地區結核病防治所內三科，新疆 喀什 844000）

胸腔積液是呼吸科中一種常見的疾病，部分患者在經過治療后，其胸水吸收能夠得到治愈，而也有少部分患者由于未能得到及時有效的治療，患者體內的纖維蛋白與細胞碎屑沉積于胸膜腔內，從而造成了胸膜粘連、分隔以及增厚的現象，形成了包裹粘連性的胸腔積液[1]，這種疾病不但影響了患者的生活質量，同時也對患者的肺功能產生了嚴重的影響，嚴重時甚至還需要進行外科手術治療。因此，為避免患者急性包裹粘連性胸腔積液轉變為慢性，切實有效的治療方式就顯得尤為重要[2]。本次研究了80例急性包裹粘連性胸腔積液患者，分析了胸腔鏡聯合尿激酶胸腔內注射治療急性包裹粘連性胸腔積液的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集了我院2015年2月至2017年3月80例急性包裹粘連性胸腔積液患者的研究資料，且在研究當中依據隨機數字法的分組原則將其分為2組。其中，對照組40例患者，男患者22例，女患者18例，患者年齡16～85歲，平均（55.24±9.23）歲；40例實驗組患者中，男患者23例，女患者17例，患者的年齡在17～83歲，平均為（54.69±9.64）歲；所有患者均在入院后經過胸部B超與CT檢查，確診其胸腔積液為包裹粘連性，且病程均在2～6周；同時排除嚴重內科疾病、病變一側肺內破壞性病變等患者，所有患者均能夠耐受胸腔鏡手術治療；對照組基本資料與實驗組不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者在術前均給予常規檢查。對照組在此基礎上采用胸腔置管，接引流袋引流。

實驗組采用胸腔鏡聯合尿激酶胸腔內注射治療：在術前為患者肌肉注射5 mg西泮、50 mg哌替啶；并進行常規B超定位，讓患者取健側臥位，行常規消毒后，取B超定位點進行局部麻醉。隨后切開患者皮膚1.5 cm左右，并使用血管鉗鈍性分離肋間肌直到胸膜，使用Trocra套管針由患者肋骨上緣垂直旋轉進入胸膜腔內，隨后拔除套管針芯插入胸腔鏡，盡可能的將無包裹胸水吸出使臟器得到充分暴露，全面觀察患者臟層、膈肌與壁層的實際情況；隨后在胸腔鏡下使用活檢鉗將纖維分離，并清理粘連帶與壞死組織；術后，放置胸腔引流管，并連接水封瓶，在患者胸腔內注入20 mL生理鹽水與10萬U尿激酶，并指導患者改變體位以促進藥物的吸收，在第2日開放引流；在治療的過程中，可以根據患者病情的實際情況重復注入，直到B超檢測胸腔積液量變少后拔出胸引管。

1.3 評定標準：對比兩組患者臨床治療效果與并發癥發生情況；同時對比兩組患者治療后引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液的消失時間；①其中臨床治療效果主要分為以下幾項：a.顯效：患者包裹性胸腔積液完全吸收，且沒有出現胸膜肥厚粘連；b.有效：患者包裹性胸腔積液完全吸收，胸膜出現輕度增厚；c.無效：患者包裹性胸腔積液未吸收完全，且胸膜有明顯的肥厚粘連；④總有效率=顯效率+有效率[3]；②胸膜厚度的判定標準主要以B超、CT下顯示胸腔積液消失或拔除引流管后，行胸部CT掃描，選擇胸膜最厚部位來測量胸膜厚度；③胸腔積液消失時間主要以胸腔置管的時間為起始時間，以拔除引流管的時間為終止時間[4]。

表1 兩組患者引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液的消失時間對比（）

表1 兩組患者引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液的消失時間對比（）

實驗組 1142.37±412.53 2.11±0.49 25.34±12.08 6.07±1.68對照組 750.82±605.41 2.89±0.46 34.25±9.88 7.43±2.17 t 2.9274 6.3567 3.1272 2.7143 P 0.0049 0.0000 0.0028 0.0087

1.4 統計學方法：應用SPSS22.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以）描述，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比：治療后，40例對照組患者中，顯效率為27.50%（11/40）、有效率為50.00%（20/40）、無效率為22.50%（9/40）；臨床治療的總有效率為77.50%（31/40）；40例實驗組患者中，顯效率為80.00%（32/40）、有效率為17.50%（7/40）、無效率為2.50%（1/40）；臨床治療的總有效率為97.50%（39/40）；由此可見，實驗組患者臨床治療總有效率遠高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況：兩組患者在經過治療過程中，實驗組患者共出現了3例并發癥患者，其中皮下氣腫1例、穿刺處疼痛2例，并發癥的發生率為7.50%（3/40）；對照組共出現了2例并發癥患者，其中穿刺處疼痛1例，胸膜反應1例，并發癥的發生率為5.00%（2/40）；兩組患者并發癥發生率差異不大，組間差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者各項觀察指標比較：40例實驗組患者在治療后，其引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液消失時間均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

包裹粘連性胸腔積液是一種常見的胸膜疾病，其主要是由于胸膜內結合桿菌以及其他代謝產物之間出現了生態反應，從而導致患者機體出現了高敏狀態，進而引發胸膜水腫、滲出與充血等炎癥性的變化，若沒有得到及時有效的治療，則很容易導致患者出現慢性包裹性積液以及支氣管瘺等癥狀，不但對于患者的呼吸功能有著嚴重的影響，隨著病情的發展，對于患者的生命安全也造成了嚴重的威脅。通常引起這種疾病的原因有多種，其中最為常見的便是膿性包裹性胸腔積液和結核性胸腔積液[4]；膿胸主要是由于胸腔的化膿性感染，胸腔積液中含有大量的蛋白與細胞碎片，從而刺激了纖維蛋白沿胸膜表面沉積，導致胸膜分割的現象產生；而結核性胸腔積液其積液多為滲出性，其中含有蛋白質，若是長時間在患者的胸腔內，則很容易導致大量的纖維蛋白沉積，從而影響患者的康復效果[5]。在現階段的臨床治療中，通常會采用胸腔鏡的形式，其具有微創、準確性高一級快色的特點，能夠通過活檢鉗去除患者體內的膿苔與干酪壞死物，從而達到分離胸內粘連，疏通包裹腔的效果。但僅采用胸腔鏡患者的康復情況不夠良好，往往難以達到理想的治療效果，因此，胸腔鏡聯合尿激酶胸腔內注射治療被越來越多的應用在包裹粘連性胸腔積液的臨床治療中[6]；而胸腔鏡能夠在良好的視野條件下有效清除干酪樣壞死組織、分隔纖維包裹與胸膜粘連，更加有利于提高患者胸膜的再吸收能力，減少胸腔積液的生產并減輕其對肺功能的損害；尿激酶是屬于一種絲氨酸蛋白酶，其能夠有效激活患者體內的纖溶酶原轉化為纖溶酶，從而達到水解纖維蛋白的效果，并降低患者胸腔積液中的蛋白含量，使形成包裹的纖維蛋白膜受到破壞，有效促進了胸腔積液的引流，減輕了胸膜肥厚與粘連的癥狀[7]。兩種治療方式聯合，通過胸腔鏡能夠有效使得粘連分離，而通過尿激酶能夠分解纖維蛋白，以此來從根本上解決包裹粘連性胸腔積液的問題[8]。在此次研究中：40例實驗組患者中，顯效患者共有32例，有效患者共有7例，僅有1例患者出現無效情況，臨床治療的總有效率為97.50%（39/40）；而在對照組中，顯效患者共有11例，有效患者共有20例，共出現了9例無效患者，臨床治療的總有效率為77.50%（31/40）；由此表明，實驗組患者臨床治療的總有效率高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；且兩組患者在治療過程中，40例實驗組患者共出現了1例皮下氣腫、2例穿刺處疼痛，并發癥的發生率為7.50%（3/40）；40例對照組患者共出現了1例胸膜反應、1例穿刺處疼痛，并發癥的發生率為5.00%（2/40）；兩組患者并發癥發生率差異不大，組間差異不具備統計學意義（P＞0.05）；在兩組患者各項觀察指標中，治療后實驗組患者的引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液消失時間分別為（1142.37±412.53）、（2.11±0.49）、（25.34±12.08）以及（6.07±1.68）；對照組患者的引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量以及胸腔積液消失時間分別為（750.82±605.41）、（2.89±0.46）、（34.25±9.88）以及（7.43±2.17）；由此可見，實驗組患者各項觀察指標均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔鏡聯合尿激酶胸腔內注射治療在急性包裹粘連性胸腔積液患者中具有良好的臨床效果，能夠有效提高患者臨床治療的總有效率，改善患者的各項觀察指標，且并發癥發生率較低，具有較高的推廣價值。