小兒傳染性單核細胞增多癥并發癥的相關因素分析

關明艷

（遼寧省丹東市婦女兒童醫院兒內科，遼寧 丹東 118000）

傳染性單核細胞增多癥在臨床上多見于兒童及青少年人群，是臨床非常常見的EB病毒感染，所導致的單核-巨噬細胞系統增生性疾病，在臨床上會表現為傳染性單核細胞增多癥癥狀的患者大概為50%[1]?；颊咴谂R床上的主要表現為淋巴結腫大、嗜異性凝集試驗陽性、咽喉痛、發熱以及外周血中單核細胞增多等；在實驗室檢測過程中患者血清中含有EB病毒抗體，同時還具有較多的并發癥[2]。因此，加強對傳染性單核細胞增多癥患者臨床癥狀與并發癥狀況進行分析，能夠在一定程度上加強對該病的早期診斷與治療，同時提高對并發癥的預防能力。鑒于此，本次選擇2016年11月至2017年11月本院收治的50例小兒傳染性單核細胞增多癥患者為研究對象，對所有患者的臨床癥狀及并發癥發生情況進行分析，并探討其相關因素?，F將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次選擇2016年11月至2017年11月本院收治的50例小兒傳染性單核細胞增多癥患者為研究對象。其中包括27例男性患者，23例女性患者；年齡6個月～14歲，平均年齡（10.23±3.07）歲；病程4～12 d，平均病程（7.23±2.11）d。本次研究根據患者年齡進行分組，其中0～3歲18例，3～6歲15例，6～14歲17例。所有患者均符合傳染性單核細胞增多癥指南診斷標準：①于發病的第1～21天出現異常淋巴細胞（＞0.10）；②臨床上出現較為典型的癥狀以及體征，如皮疹、發熱、咽痛、肝脾腫大及淋巴結腫大等；③EB病毒抗體測定成纖維陽性；④在①診斷標準中伴有②或③中任何一項即可確診。排除標準：伴有白血病、病毒性肝炎以及艾滋病等。

1.2 一般方法：對所有患者的臨床癥狀及并發癥發生情況進行分析，發現在50例患者中有41例（82%）患者出現并發癥，23例患者累及一個系統，28例患者累及兩個及以上系統。

1.3 統計學方法：此次患者實驗結果數據以SPSS20.0進行統計學處理。計數指標以%形式展開，χ2檢驗；計量指標以（±s）形式展開，進行t值檢驗。P＜0.05——患者指標對比有統計學意義。

2 結 果

表1 3個年齡組中主要并發癥的發生情況比較

2.1 比較3個不同年齡段患者并發癥的發生情況：隨著患者年齡的增長，肝脾功能損害、循環及泌尿系統損害的程度與例數也逐漸增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實驗室檢查結果：在血常規檢測中33例患者（66%）WBC指標在10×109/L以上，其指標最高達到28×109/L；其中淋巴細胞比在50%及以上患者42例（84%），異形淋巴細胞在10%及以上23例（46%），低于10%為16例（32%），剩余11例未被檢出。增生的異性淋巴細胞所占比例在低年齡組的患者中較低，但各年齡組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

傳染性單核細胞增多癥是臨床上較為常見的兒科傳染病，6歲及以下人群容易出現隱性或輕型發病癥狀，典型發病多為15歲以上患者，并且當患者在首次發病后便可獲得永久免疫[3]。傳染性單核細胞增多癥患者在臨床上較為常見的并發癥主要包括眼瞼水腫、肝腫大、脾腫大、嘔血便血、腎小球腎炎、支氣管炎以及心肌細胞損害等，其中當患者出現急性腦膜炎、脾破裂以及氣道梗阻發作時可致死亡[4]。傳染性單核細胞增多癥發病主要原因為EB病毒感染，是患者體內B細胞經病毒經過誘導后變為細胞毒性的異性淋巴細胞，從而導致其出現免疫反應。但是由于目前臨床上對于異性淋巴細胞在患者血液中存在的具體時間尚沒有結論，所以便導致一部分患者在臨床檢查中呈現陰性，但其他的血液系統疾病也可能會導致異性淋巴細胞增生，因此其特異性不高。近年來臨床上發現嗜血細胞綜合征常常會與傳染性單核細胞增多癥并發，在患者的血液中發現嗜血細胞的增多，并且大量地分泌細胞因子，從而導致患者出現全身性的炎性反應，具有較高的病死率，病死率在50%以上，因此需要臨床的高度重視[5]。根據相關的臨床研究資料表明，傳染性單核細胞增多癥導致患者出現眼瞼水腫的主要原因在于患者頸部淋巴結腫大，從而壓迫頸靜脈，最終導致靜脈血回流障礙。本次研究中，小兒傳染性單核細胞增多癥患者在臨床上的主要并發癥為心肌損害、眼瞼水腫、肝功能損害、血液系統損害及呼吸系統損害等，且隨著患者年齡的增加其肝功能改變及心肌損害越明顯，三組不同年齡患者組間差異有統計學意義（P＜0.05）；而患者年齡越小，其異型淋巴細胞的比例則越低，但在三組不同年齡患者并發癥的發生率上，異型淋巴細胞差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究表明當患者的年齡增大，會隨之加深對其肝功能、泌尿系統以及心肌細胞的損害情況。而對于新生兒而言，因其免疫系統尚未得到完全發育，所以免疫反應應答不高，患兒在臨床上的癥狀不明顯，對于并發嗜血細胞綜合征的傳染性單核細胞增多癥患者，若臨床癥狀嚴重則需要立即轉往上級醫院進行治療。

綜上所述，小兒傳染性單核細胞增多癥患者具有較多的并發癥，累及多種器官系統，常見的并發癥主要包括心肌損害、肝功能損害、眼瞼水腫、免疫系統損害、呼吸系統損害、泌尿系統損害及神經系統損害等。傳染性單核細胞增多癥患者并發癥與其細胞免疫狀況及年齡具有一定關聯性，且一部分并發癥具有較高的病死率。因此，臨床上需要對小兒傳染性單核細胞增多癥并發癥予以高度重視，做到早期診斷與及早治療，促進患者盡早康復。