泮托拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效分析

李 卓

（大連市解放軍210醫院（大連市北海醫院）消化內科，遼寧 大連 116000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸或胰膽等部位）病變導致的出血病癥，而消化內鏡下止血是治療上消化道出血最為常用的方式，具有創傷小、止血效果好的優點，但是部分醫院條件有限，且在無法確定靜脈曲張有無破裂出血的情況下，必須先進行藥物保守治療，及時止血，避免患者因為失血過多而休克，有效保障了患者的生命安全[4]。此次試驗旨在探究泮托拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的上消化道出血患者90例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為26∶19；最小、最大年齡分別為20歲、65歲，中位數年齡（42.76±6.18）歲；其中，消化性潰瘍23例，食管胃底靜脈曲張破裂16例，胃黏膜糜爛6例；②觀察組。男性與女性的比例為26∶20；最小、最大年齡分別為19歲、66歲，中位數年齡（42.01±7.16）歲；其中，消化性潰瘍22例，食管胃底靜脈曲張破裂16例，胃黏膜糜爛7例。根據上述信息可知，兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05），此次研究具備統計學價值。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①患者在發病后12 h內入院診治，經內鏡檢查以及選擇性動脈造影檢查確診；②患者有過消化性潰瘍、慢性胃炎及肝硬化等誘發上消化道出血的原發病，伴有不同程度的上消化道出血癥狀；③此次研究通過醫學倫理委員會審核并在其監理下進行，患者知悉試驗內容，并簽署知情同意書[5]。

1.2.2 排除標準：①合并有嚴重器質病變性患者；②自身凝血機制異常者；③藥物禁忌證患者[6]。

1.3 治療方法：患者入院后，加強病情觀察，根據患者臨床癥狀，準確判斷出血量，讓患者平躺，去枕，下肢抬高20°左右，快速建立兩條靜脈通路，當患者血紅蛋白計數低于70 g/L時，靜脈輸血，并給予吸氧，禁飲食。

在此基礎上，對照組給予泮托拉唑治療，將40 mg的注射用泮托拉唑鈉（成都百裕科技制藥有限公司，國藥準字H20143129）加入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每12 h一次；觀察組給予泮托拉唑聯合奧曲肽治療，在對照組基礎上加用醋酸奧曲肽注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H20060176），將0.2 mg注入20 mL的0.9%氯化鈉溶液中，以每小時25～50 μg的速度持續靜脈泵注，期間需根據患者出血量不斷調整泵注速度，持續泵注72 h即可。

1.4 判定標準：治療期間，加強心率、脈搏、體溫等生命體征指標的監測，觀察患者臨床癥狀的改善情況，記錄每位患者的止血時間、退熱時間以及輸血量，計算兩組平均值，進行對比。若患者大便轉為黃色且作大便隱血試驗為陰性，或者患者胃管內引流液無血絲且胃鏡檢查發現患者出血終止，即可視為停止出血。

以24 h、48 h、72 h為時間節點記錄止血以及發生再出血的患者例數，密切觀察患者發熱、嘔血、黑便等臨床癥狀及體征的改善情況，評判其治療效果。具體標準為：①顯效，臨床癥狀及體征顯著改善，24 h內止血且無再出血現象，血壓恢復正常，脈搏＞60分/次；②有效，臨床癥狀及體征有所改善，24～72 h內止血且無再出血現象，血壓、脈搏趨于正常范圍；③無效：臨床癥狀及體征無改善，72 h仍未獲得滿意止血效果[7]。其中，總有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總人數×100%。

1.5 統計學分析：此次試驗所記錄的基礎數據，采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，以百分率（%）來表示計數資料，采用χ2檢驗進行組間對比；以（s）來表示計量資料，采用t檢驗進行組間對比，若P值＜0.05，說明兩組數據存在顯著性差異（P＜0.05），具有統計學價值。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較：根據臨床記錄，觀察組的平均止血時間為（17.05±2.6）h，退熱時間為（22.73±4.71）h，輸血量為（282.15±40.52）mL；對照組的平均止血時間為（22.51±2.78）h，退熱時間為（29.70±4.25）h，輸血量為（342.60±48.17）mL，其數值均大于對照組，兩組數據對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組臨床療效對比：在治療總有效率上，觀察組為97.78%，明顯高于對照組的80.00%，兩組數據對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

上消化道出血病情危急，在臨床上表現為嘔血、黑糞、貧血、發熱、氮質血癥等癥狀，常伴有因血容量減少而引發的急性周圍循環衰竭，病情嚴重者將因此而出現失血性休克癥狀，致死率達到了20%，因此必須及時予以治療[1-3]。泮托拉唑是質子泵抑制劑，可在胃壁細胞的酸性環境下，轉化為活性亞磺酰胺，其上的二硫鍵與質子泵（即H+-K+-ATP酶）上的巰基以共價鍵的方式發生不可逆結合，阻斷胃酸分泌，保護胃黏膜從而止血；奧曲肽則為人工合成的八肽環狀化合物，可抑制胃腸蠕動，減少上消化道血供及分泌，同時增強腸道對水和鈉離子的吸收，促進出血部位的自我修復，從而達到止血效果。

此次試驗中，對照組給予泮托拉唑治療，觀察組加用奧曲肽，其治療效果顯著優于對照組。綜上所述：泮托拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血，止血效果顯著，值得采納應用。