雙膝外側盤狀半月板損傷1例報道

江 勇 梁子聰,2* 陳其寬 曹楊彬 蔡 瑤

（1 黔南州中醫醫院骨科，貴州 都勻 558000；2 黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558000）

盤狀半月板是半月板解剖學上的先天性發育異常，單側發病多見，雙側膝關節罕見。關節鏡手術是其主要的治療方式。我院2017年12月收治了1例雙膝關節外側盤狀半月板損傷，行關節鏡下雙膝關節半月板成形術，效果滿意，報道如下。

1 病例資料

患者女性，17歲，因“反復右膝關節疼痛3年，加重伴左膝關節疼痛5個月”入院。3年前患者無明顯誘因出現右膝關節疼痛，行走后加重，休息緩解。偶有關節交鎖癥狀。未予重視，疼痛反復發作。5個月前上述癥狀再發并加重，伴左膝關節疼痛。無晨僵、游走性疼痛，無關節僵硬、腫脹，無雙下肢麻木無力等不適。為求進一步系統治療就診我院，門診檢查后以"雙膝關節半月板損傷"收住我科。平素身體健康，無外傷手術史。查體：雙膝關節無明顯腫脹，活動無受限，雙膝Apley試驗（+），Lachman試驗（-），內外側應力試驗（-），浮髕試驗（-），雙下肢肌力、肌張力未見明顯異常。輔助檢查：我院MRI：雙膝關節外側盤狀半月板并損傷。MRI圖像顯示：冠狀位T1WI：冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。矢狀位T1WI：外側半月板連續3個層面前后角相連，未出現領結征。術前診斷：雙膝關節外側半月板損傷。在腰硬聯合麻醉下行關節鏡下半月板修整成形術。術中關節鏡下探查見該患者右膝關節外側完全型盤狀半月板，厚度明顯增加，局部血供相對較差。半月板后角呈水平裂，體部縱裂，后根脫出，活動膝關節有卡壓癥狀。切除半月板白區，盡量保留紅白區及紅區，半月板邊緣去極化處理。半月板成形后見脛骨平臺軟骨退變嚴重，已有骨性關節炎征象。All-inside技術進行半月板全內縫合，收緊縫線固定后根，再次探查未見脫出。清理關節腔后縫合切口。探查左膝內側也為盤狀半月板，左膝關節盤狀半月板損傷較右膝關節更為嚴重，處理方法同右側。術后指導患者進行雙下肢功能鍛煉，隨訪該患者膝關節疼痛明顯緩解，未出現關節交鎖癥狀。本病例影像學資料及術中截圖（圖1～圖5）。

2 討 論

2.1 概述：外側盤狀半月板是一種先天發育異常的半月板，因半月板近似圓盤形而得名。盤狀半月板體部肥厚，纖維排列紊亂，缺少規則的縱向、徑向及環形纖維，增厚區血運差，所以更容易發生半月板退變和撕裂[1]。外側盤狀半月板損傷發病率存在地域及人種差別，有報道稱歐美人發病率為5～7%，日本人約13%，多篇文獻報道稱我國發病率超過10%，甚至可達15%左右[2-3]。各年齡層均可分布，青少年占大多數，平均年齡約為23.5歲。男性高于女性，大約3∶1[4-5]。

圖1 冠狀位T1WI.冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%

圖2 矢狀位T1WI.外側半月板連續3個層面前后角相連，未出現領結征

圖3 內側半月板形態良好，未見異常；與外側半月板形成鮮明對比

圖4 按月板形成后見脛骨平臺軟骨退變炎癥，已有骨性關節炎征象；半月板后角呈水平裂，體部縱裂，后根脫出

圖5 all-inside技術半月板內縫合，收緊縫合后探查見后根未脫出

2.2 診斷：外側盤狀半月板損傷的診斷并不困難，尤其是典型的癥狀性患者。其特點[6-7]為：①病史：有外或無外傷史，伴長期膝關節彈響及絞鎖病史；②癥狀：患者外傷后或無誘因出現疼痛，行走時明顯，休息可緩解，屈伸受限、打軟腿等；③體征：外側關節間隙壓痛，關節腫脹，活動受限，麥氏癥、半月板擠壓試驗陽性，股四頭肌萎縮；④X線可表現為：膝關節脛股關節外側間隙明顯大于內側間隙，膝關節力線改變，可出現膝內翻。骨性結構基本正常，但也有報道股骨外髁扁平、脛骨前棘發育不良，腓骨頭高位等。⑤MRI表現為：冠狀位可見外側半月板體部較寬，可到髁間棘髁間窩位置，板面比≥0.20；矢狀位可見三角形股骨內髁的截面上肥厚的盤狀半月板，“領結樣”改變層數≥3層，中半月板后角最厚層面的厚度≥4.40 mm。⑥關節鏡探查：關節鏡下可直視下了解半月板的大小、形態、損傷類型及程度，是診斷外側盤狀半月板的金標準。本病例患者無外傷病史，長期膝關節疼痛伴有絞鎖征，行走后疼痛加重，雙膝Apley試驗（+），但無雙膝腫脹及活動受限。MRI：半月板中部寬度顯著增寬，板面比≥50%，但矢狀位未見領結征。

2.3 治療：無癥狀性盤狀半月板損傷可先行保守治療，包括佩戴護膝、物理治療和功能鍛煉。關節鏡因為微創手術，手術瘢痕小，恢復快，容易被患者接受，成為手術治療的首選[8]。目前報道的關節鏡手術方式有半月板次全、全切術、部分切除、成形術。長期隨訪顯示，半月板次全、全切術患者出現膝關節外側間室退行性變，間隙變窄及軟骨下硬化，并隨年齡變化明顯。目前研究報道，外側盤狀半月板修復、部分切除或成形術是手術治療該疾病的最佳選擇[9-10]。本病例患者膝關節反復疼痛已有3年，而且年齡僅為17歲，并無外傷病史，關節鏡下即見關節軟骨退變嚴重，術后膝關節癥狀消失，活動良好。因此，對于外側盤狀半月板損傷，尤其青少年患者，我們建議早就醫早診治，防止關節進一步退變造成不可逆損傷。

綜上所述，外側盤狀半月板損傷是一種特殊的膝關節損傷疾病，手術治療主要是修復撕裂半月板、恢復膝關節解剖形態，達到恢復膝關節的穩定性和功能目的。對于年輕患者，及早診斷、治療不僅能減輕癥狀，更能有效延緩膝關節退變。