延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者出院后跌倒的影響

張 舒

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

延續(xù)性護(hù)理是指在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上將護(hù)理措施延伸到家庭，從而全面提升患者預(yù)后質(zhì)量的一種護(hù)理措施。傳統(tǒng)的護(hù)理僅限醫(yī)院內(nèi)護(hù)理，雖然大部分健康問題可在住院期間解決，但患者出院后任要有較高的健康照顧需求，因此延續(xù)院外護(hù)理有助于幫助患者在恢復(fù)期得到有效的護(hù)理需求，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生。我院通過對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，顯著降低了患者出院后跌倒事件的發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的63例腦卒中偏癱患者的臨床資料，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組31例，男性患者18例，女性患者13例；患者的年齡在46～79歲，平均年齡為（63.8±3.7）歲。對(duì)照組32例，男性患者19例，女性患者13例；患者的年齡在45～79歲，平均年齡為（62.6±3.5）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年4月至2017年4月。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：全部患者均給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行施治。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①用藥護(hù)理:監(jiān)測(cè)患者的常規(guī)用藥情況，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者所使用藥物可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，叮囑患者及家屬密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生。②飲食護(hù)理：做好患者的飲食護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格計(jì)算每天的鈉、鉀等元素?cái)z入量，一般食鹽每天用量不超過3 g，同時(shí)叮囑患者限制脂肪類食物攝入，同時(shí)避免食用辛辣、刺激、興奮性食物及飲品。對(duì)于存在吞咽障礙的患者可給予流質(zhì)食物或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。③生活護(hù)理：做好患者的生活護(hù)理，定期為患者更換床單、被褥，對(duì)于存在肢體功能障礙的患者，定時(shí)為患者進(jìn)行按摩和翻身，以防肌肉萎縮和壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者掌握基本的生活活動(dòng)技能，鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成穿衣、吃飯、刷牙等基礎(chǔ)活動(dòng)，提高患者的生活自理能力[1]。④康復(fù)訓(xùn)練：定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)可聯(lián)合針灸、電刺激等手段促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，院內(nèi)護(hù)理與對(duì)照組相同，院外護(hù)理方法如下：①出院前指導(dǎo)：出院前做好患者及家屬的溝通工作，告知患者及家屬居家期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者家屬做好患者的監(jiān)督工作，盡量減少患者在家獨(dú)處時(shí)間，積極監(jiān)測(cè)患者的病情變化，一旦發(fā)生異常狀況，應(yīng)立即回院接受治療。②遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理：由延續(xù)性護(hù)理小組人員定期對(duì)患者的病情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解患者的預(yù)后質(zhì)量。定期為患者發(fā)放健康康復(fù)宣傳知識(shí)，提高患者和家屬居家期間的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重情緒障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)，叮囑患者避免情緒劇烈波動(dòng)，同時(shí)做好患者家屬的溝通工作，幫助患者及家屬保持良好的家庭關(guān)系，以提高患者的治療積極性。回答患者及家屬提出的疑問和問題，耐心指導(dǎo)患者或家屬掌握正確的護(hù)理技能，指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓、血糖方法，并做好相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄。告知患者居家期間可能引起跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，由于患者的肢體功能存在一定的障礙，因此需保持地板干凈清潔，對(duì)相關(guān)家具做好保護(hù)措施，以免患者磕碰引起嚴(yán)重?fù)p傷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理實(shí)施前后采用Barthel評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。患者出院3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)和記錄患者的跌倒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的Barthel評(píng)分均顯著好于對(duì)照組，在家期間跌倒次數(shù)顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的日常生活能力與跌倒次數(shù)比較

3 討 論

腦卒中具有極高的臨床發(fā)病率，發(fā)病后可影響患者的神經(jīng)功能，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等一系列并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者預(yù)后會(huì)伴有不同程度的肢體功能障礙，大大增加了腦卒中患者康復(fù)過程中的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)更加注重患者的院內(nèi)康復(fù)質(zhì)量，腦卒中偏癱患者經(jīng)過一系列的功能鍛煉后其肢體功能有所改善，日常生活活動(dòng)能力提高，加上護(hù)理工作人員的嚴(yán)格看護(hù)，因此患者住院期間不易發(fā)生跌倒事件。但患者出院后，由于家屬所掌握的跌倒預(yù)防知識(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單和缺乏針對(duì)性，加上家庭生活中受多種因素干擾，腦卒中偏癱患者居家區(qū)間仍具有較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[4]。

延續(xù)護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了家庭護(hù)理干預(yù)，患者出院后仍對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，針對(duì)居家期間可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效干預(yù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖控制情況，定時(shí)監(jiān)督患者用藥，了解患者的遵醫(yī)囑服藥情況，對(duì)存在心理問題的患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，定時(shí)開展健康教育宣傳活動(dòng)，提高患者的自我管理能力，耐心解答家屬及患者提出的疑問和問題，不斷提升患者的日常生活能力，強(qiáng)化患者對(duì)跌倒時(shí)間的認(rèn)知，積極做好跌倒的預(yù)防措施[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的Barthel評(píng)分均顯著好于對(duì)照組，在家期間跌倒次數(shù)顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力，降低居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有助于減少骨折等不良事件發(fā)生，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。綜上所述，腦卒中偏癱患者居家期間受多種因素干擾易發(fā)生跌倒事件，而臨床上給予延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的自我管理意識(shí)，幫助患者及家屬做好患者的自身護(hù)理，提高患者的自身生活能力，做好跌倒預(yù)防措施，降低跌倒等不良事件發(fā)生，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。